随访干预对院外哮喘患儿症状发作及生活质量的影响

徐　王君, 王　芳

(湖北省襄阳市中心医院 1. 儿科; 2. 护理部, 湖北 襄阳, 441021)

随访干预对院外哮喘患儿症状发作及生活质量的影响

徐王君1, 王芳2

(湖北省襄阳市中心医院 1. 儿科; 2. 护理部, 湖北 襄阳, 441021)

摘要:目的探讨随访干预在院外哮喘患儿中的应用效果。方法100例哮喘患儿随机分为观察组和对照组，对照组常规出院宣教，观察组实施随访干预，比较2组患儿院外遵医行为、症状发作情况，运用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)评价生活质量。结果观察组遵医行为优于对照组，症状积分和再次住院率低于对照组，症状控制率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。出院后3个月，观察组情感、活动受限和生活质量总分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论随访干预能够有效控制院外哮喘患儿的症状发作，降低再次入院率，提高患儿的生活质量。

关键词:随访干预; 哮喘; 院外; 生活质量

支气管哮喘是儿科常见病和多发病，以胸闷、咳嗽和气急为主要临床表现，发病率为0.5%～2.0%[1-2]。哮喘的本质是慢性气道炎症，病程较长，常在清晨和夜间发作或加剧。随着空气污染的加剧，近年来儿童哮喘的发病率逐渐升高。哮喘患儿急性发作时需要住院接受治疗，但有效控制病情关键在于长期预防和干预。大多数哮喘患儿出院后缺乏有效的监督和指导，这也是再次入院率高的原因之一[3]。随访干预是将医疗和护理服务延伸到家庭，旨在通过及时了解患者病情变化及遵医行为制定针对性措施，以达到提高其生活质量的目的[4]。本研究针对哮喘患儿实施随访干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2014年3月在湖北省襄阳市中心医院接受治疗的急性哮喘发作患儿100例为研究对象。纳入标准：① 符合《全球哮喘防治创议(2009年版)》[5]中关于哮喘的诊断标准，并经相关检查确诊; ② 年龄7～15岁，哮喘病史≥0.5年; ③ 未合并其他脏器、系统严重疾病或精神疾病; ④ 经治疗后病情控制出院; ⑤ 患儿具有一定的沟通理解能力，患儿父母签署知情同意书。排除标准: ① 合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病; ② 存在智力障碍。患儿男52例，女48例；年龄7～15岁，平均(8.2±2.3)岁；病程6个月～5年，平均(3.2±1.2)年。病情分级：轻度哮喘56例，中度哮喘25例，重度哮喘19例。患儿随机分为对照组和观察组，各50例。观察组男25例，女25例；平均(8.1±2.9)岁，平均病程(3.1±1.4)年。对照组男27例，女23例；平均(8.2±2.0)岁，平均病程3.2±1.1)年。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组住院期间接受相同治疗方式：每日吸入糖皮质激素(ICS), 症状明显时应用速效β2受体激动剂，治疗强度取决于症状严重程度。患者病情稳定出院后，对照组给予常规出院指导，交代出院后的休息、用药、运动、饮食、复诊等注意事项，出院后不进行护理干预，观察组在对照组的基础上增加随访护理干预，具体实施方法及内容如下：

1.2.1随访护理实施方式： 出院前记录患儿家长的联系方式、发放哮喘健康知识宣传手册，定期通过电话、入户随访、召开哮喘防治经验交流会等形式进行健康教育。首次就诊出院后，每2个星期随访1次，1个月后改为1次/月。

1.2.2 随访性干预内容: ① 面对面宣教：向患儿家长讲解哮喘发病机制、诱发因素及药物治疗的作用和不良反应；讲解出院后注意事项，患儿病情监测方法，口服或吸入性药物使用方法，哮喘日记记录和病情严重程度评分方法。帮助家长熟悉哮喘发作的先兆表现及处理措施，避免哮喘的诱发因素，如香烟、花粉、宠物、易脱落毛毯、化妆品等[6], 避免去人多而且空气不流通的场所。督促家长帮助患儿形成良好生活习惯，多参加体育活动。饮食方面，嘱患儿多食用蔬菜及水果，避免进食碳水化合物含量过高的食物，忌食海鲜、冷饮以及辛辣刺激的食物; ② 知识交流：定期召开哮喘患儿防治经验交流会，通过发短信、QQ、微信、电话等形式，交流控制哮喘经验和心得体会; ③ 同伴教育：定期在医院举行哮喘知识讲座，让患儿共同学习哮喘防治知识的内容。采用强化提问的方法加深印象，形成互动。定期举办哮喘防治有奖知识竞赛，提高患儿及其家长掌握哮喘健康知识的积极性。向患儿及家属传授日常保健知识，如通过缓慢呼与吸而扩张狭窄的气道，从而解除支气管痉挛，缓解呼吸困难[7], 贯彻执行哮喘自我管理教育落实到位。

1.3观察指标

① 遵医行为：采用自制调查问卷，于出院后3个月进行，内容包括饮食管理、遵医服药、规律作息、适当运动、居家环境、心理状况以及按时复诊7项内容，依从性好为能执行以上6项，一般为执行3～5项，差为执行1～2项; ② 症状发作：包括日间咳嗽症状积分和夜间咳嗽症状积分(0～3分); ③ 症状控制：分为完全控制：白天无症状、活动不受限、夜间无发作醒来；控制良好：日间活动不受限，偶有症状，夜间偶有发作，发作≤1次/月；未控制：日间活动受限，症状明显，夜间频繁发作，发作>2次/月; ④ 再次入院率：记录2组患儿一年内的入院次数; ⑤ 生活质量：采用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)分别于出院是和出院后3个月时进行调查，包括3活动受限(5个问题)、情感(8个问题)和症状(10个问题)3个方面，采用7级评分法，1分为最差，7分为最好。得分越高，表明生活质量越好。

2结果

2.12组遵医行为、症状发作及再次住院率比较

观察组的遵医行为优于对照组，症状积分低于对照组，症状控制率高于对照组，再次住院率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.22组患儿哮喘生活质量比较

出院时2组情感、活动受限、症状以及生活质量总评分差异无统计学意义(P>0.05), 3个月后观察组各个维度和生活质量总评分增高，对照组仅情感得分增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组情感、活动受限和生活质量总分改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1　2组遵医行为、症状发作及再次住院率比较[n(%)]

3讨论

院外随访护理也称为延续性护理，是一种开放性的护理模式，主要为患者在社区、家庭里制定不同环境的护理计划，并指导或协助其执行，使患者不仅能够在医院得到护理，还能延续到家庭和社区[8-9]。院外随访护理已经成为整体护理中不可分割的重要组成部分，其主要通过健康教育及康复指导等手段，快速的适应护理的需求及患者的要求，该模式更关注住院结束后返回家中的患者，强调随着时间推移患者得到的护理服务的

表2　2组患儿的哮喘生活质量比较±s)

与出院时比较，*P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

协调性[10]。院外随访将健康教育延伸到出院后患者的追踪治疗和康复过程，有利于提高患者的遵医行为，改善患者的生活质量[11]。刘秀芸等[12]对哮喘患儿实施院外护理干预，结果发现，其有效提高了患儿的服药依从性，减少了症状的发作和复发率，提高了患儿的生活质量。易泉英等[13]研究也表明，对哮喘患儿进行定期随访，能够让患儿及其家属掌握有关哮喘规范治疗的内容，改善患儿的身体情况和生活质量。

本研究中，观察组患儿出院3个月后的遵医行为较好，症状控制和生活质量高，再次入院率低，这可能是因为，定期的院外随访护理干预使患儿和家长了解哮喘的基本概念、常见诱因、诊治及预防相关知识，认识哮喘恶化时的征象及简易的自我处理方法，帮助患儿及家属对支气管哮喘疾病有一个充分、全面的认识，共同面对疾病，提高遵医行为。同时指导家属合理照顾患儿日常生活，督促家长对患儿加强平时的引导，让家长参与患儿的护理治疗，纠正患儿不良坐息、进食习惯，如饱食后即进行雾化错误方式，有效控制哮喘发作，改善生活质量，降低再次入院率。此外，通过增加家长的哮喘健康知识，在一定程度上提高了家长的治疗信心，家长的积极心态对患儿有良好的传递作用，有利于减轻患儿的不适感[14]。

参考文献

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[13]易泉英, 乔海平, 石思雄, 等. 健康教育及定期随访对儿童哮喘疗效的影响[J]. 海南医学, 2013, 24(2): 197.

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Influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma

XU Jun1, WANG Fang2

(1.DepartmentofPediatrics; 2.DepartmentofNursing,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441021)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The control group was conducted with regular education at discharge, while the observation group was conducted with extra nursing intervention during follow-up. The compliance to medication and symptoms were recorded, and life quality of children was evaluated by pediatric asthma quality of life questionnaire (PAQLQ). ResultsThe observation group achieved better compliance to medication, lower symptom integral and rehospitalization rate, and higher control rate when compared with the control group (P<0.05 or P<0.01)。After 3 months follow-up, emotion, activity limitation and total score significantly improved in the observation group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionNursing intervention during follow-up is effective for symptom control, risk of rehospitalization and improvement of life quality in non-hospitalized children with asthma.

KEYWORDS:intervention during follow-up; asthma; non-hospitalized; quality of life

通信作者:王芳, E-mail: 563446365@qq.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521133)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-101-03

DOI:10.7619/jcmp.201512032