2种护理干预措施对老年截石位手术患者血压变化的影响

黎　霞

(四川省崇州市人民医院, 四川 崇州, 611230)

2种护理干预措施对老年截石位手术患者血压变化的影响

黎霞

(四川省崇州市人民医院, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探讨2种护理干预措施对老年截石位手术患者血压变化的影响。方法选取行截石位手术的94例老年患者作为观察对象，随机分为观察A组49例、观察B组45例，入选患者术后均采用单腿慢放法，观察A组实施下肢被动运动，观察B组给予医用弹力绷带，对比2组患者术后不同时间点血压变化情况。结果放平一侧下肢及放平双侧下肢时, 2组收缩压差异显著(P<0.05); 放平一侧下肢时, 2组平均动脉压差异显著(P<0.05), 放平双侧下肢时，2组平均动脉压差异更为显著(P<0.05)。结论对老年截石位手术患者采用下肢被动运动和医用弹力绷带这两种护理干预措施均能够减轻患者术后血压波动程度，降低体位改变性低血压发生的危险性，能够保障患者围术期安全性，值得临床推广应用。

关键词:下肢被动运动; 医用弹力绷带; 老年; 截石位手术; 血压变化

截石位是外科手术中较为常用的体位，多用于泌尿外科、结直肠外科和妇产科手术[1]。截石位术后骤然将术中抬高的双下肢放平，容易造成即刻的循环血液骤减，有44%的患者可出现程度不同的血压下降，特别是老年患者，更容易因此出现严重血压波动，进而累及循环系统发生功能障碍，导致严重的并发症发生，此现象临床上称之为“截石位体位改变性低血压”。以往研究证实，术后缓慢单腿放平虽然可以降低低血压发生的几率，但临床效果并不乐观。本研究以行截石位手术的老年患者为研究对象，采用不同类型的护理干预措施对术后低血压进行主动预防和干预，临床疗效突出，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月—2013年12月于本院进行经尿道前列腺电切术的老年患者，纳入标准: ① 年龄>60周岁且<85周岁; ② 择期进行截石位手术。排除标准: ① 下肢静脉炎、静脉曲张患者; ② 下肢水肿或血栓患者; ③ 严重肥胖者; ④ 近期进行过下肢手术的患者; ⑤ 近期应用血管活性药物治疗的患者。经过严格的纳入和排除标准共筛选出患者94例，随机分为观察A组49例和观察B组45例。观察A组中，男41例，女8例，平均年龄(67.5±6.3)岁，泌尿外科手术29例、结直肠外科手术12例、妇科手术8例；观察B组中，男38例，女7例，平均年龄(66.4±8.1)岁，泌尿外科手术27例、结直肠外科手术11例、妇科手术7例。2组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患者均采用截石位，取上身头高10°, 手术完毕后均先将左下肢缓慢放平，间隔3 min将右下肢缓慢放平。观察A组：术后先实施左下肢被动运动5 min, 将其放平，间隔3 min后实施右下肢被动运动5 min后放平，下肢被动运动方法为护理人员左手固定患者脚踝，右手握其前足进行往返旋转运动，包括屈伸运动、内翻和外翻，每分钟15～20次[2], 每次运动持续3 min, 此阶段运动结束后护理人员左手支托于患者腘窝处，右手固定足跟进行被动屈伸运动15～20次，均完成后按摩下肢比目鱼肌及腓肠肌3 min后放平。观察B组：术前麻醉完成后，将患者下肢抬高至45°后，用医用弹力绷带自足踝螺旋缠绕至大腿中上部2/3[3], 松紧适中并暴露全部足趾，截石位进行手术操作，手术结束后放平双下肢5 min后解除医用弹力绷带。

1.3观察指标

观察记录2组患者手术结束后放平下肢前、放平一侧下肢时和放平双下肢时的收缩压和平均动脉压水平变化情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验进行差异性分析；计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验进行差异性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1收缩压变化情况

2组患者放平下肢前收缩压差异无统计学意义(P>0.05); 放平一侧下肢时及放平双侧下肢时，2组收缩压差异显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组术后下肢放平不同时间点收缩压

与观察A组比较，*P<0.05。

2.2平均动脉压变化情况

2组患者放平下肢前平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05); 放平一侧下肢时, 2组平均动脉压差异显著(P<0.05); 放平双侧下肢时，2组平均动脉压差异更为显著(P<0.05), 见表2。

表2　2组术后下肢放平不同时间点平均动脉压

与观察A组比较，*P<0.05。

3讨论

体位性低血压的评判标准为患者改变体位时，容易出现头晕、恶心，甚至晕厥，并伴有血压下降，一般收缩压下降20 mmHg，舒张压下降10 mmHg[4]。体位的改变可以影响体内静水压差，静脉受到体位影响的变化程度是动脉的20倍，因此，随着体位的改变，血液分布和静脉回流液发生一定的改变[5]。截石位手术时将双腿位置抬高至高于心脏平面位置，下肢压力明显降低，且经过麻醉干预后血管扩张充分，下肢回心血量显著增加，血压升高；当截石位固定较长时间时，流体静压局部体位每升高2.5 cm则可以产生2 mmHg的压力差，使得截石位期间躯干血液流向下肢相对减少，手术结束后截石位瞬间变为平卧位，双下肢和躯干的静水压骤然消失，出现躯干中心区血流迅速向双下肢分流，致血压出现骤降现象。研究[6]证明，头高10°的上身体位在术后放平双下肢后收缩压和平均动脉压下降幅度小于其他角度，且此角度的体位舒适度较高，还可以起到降低颅内压和减轻脑水肿的作用；国内研究[7]显示，截石位患者，特别是进行腰或硬膜下麻醉的，术后应严禁双腿快速平放，而应当选择的是先缓慢放平一侧下肢，间隔1～3 min后在持续监测之下将另一侧下肢缓缓放平，这样可以使得循环系统对血液的重新分配建立一个代偿适应的过程，特别对老年且合并多种疾病的患者，间隔时间应当适当加长，以确保患者的健康安全。

行截石位手术的老年患者居多，而老年患者同时存在脏器代偿能力减退等问题，且常同时伴有呼吸、循环系统疾病，因此对术中麻醉和打击的耐受力大大降低[8], 故截石位突然变化为平卧位时就容易出现循环系统疾病的意外发病，为解决这一问题，临床常应用被动运动法和医用弹力绷带等方法进行护理干预以预防上述危险的发生 。实施下肢被动运动是依靠比目鱼肌和腓肠肌的舒缩将静脉淤血泵出，促进回心血流流动 ，同时促进肌张力的恢复和局部血液循环的改善，避免因肢体放平时大量血液下移到下肢而造成的有效循环血量锐减，进而造成急性循环虚脱。被动运动能够使得股静脉血流峰速度增加31.3%，下肢活动2 min时静脉血流速度较活动前明显增加，对血压没有明显影响，同时不会引起手术创面活动性出血。而缠绕医用弹力绷带的作用原理则是给予一定外部压力来减少静脉横截面积，降低静脉扩张，收缩小腿肌肉，对血管施加压力，加速血液流动速度，减少或清除静脉血在肢体远端留滞，从而改善静脉充血，达到稳定血压的最终目的。研究[9]表明，弹力绷带可以减少截石位放平下肢后血液重新分布滞留于扩张的下肢静脉，促进回心血液，是保障患者血压稳定最为直接有效的方法之一，同时，弹力绷带包扎可以对老年患者下肢起到驱寒保暖作用，防治冷刺激引起的静脉痉挛，预防血栓的形成，术后拆除不伤皮肤。减轻老年截石位手术患者血压波动十分必要，应该注重预防术中低血压的发生[10], 而促进下肢静脉血液回流可以通过一定的护理措施进行干预，实施下肢被动运动和应用医用弹力绷带都能够减少老年截石位手术患者放平下肢后的血压下降，在一定程度上保障手术期的安全，操作简单易行，且不增加患者经济负担，对患者预后贡献较大[11]。

本研究对比2组患者术后不同时间点血压变化情况的结果显示，放平一侧下肢时及放平双侧下肢时收缩压差异显著(P<0.05), 说明下肢被动运动能够有效改善收缩压降低程度；放平一侧下肢时2组平均动脉压差异显著(P<0.05), 放平双侧下肢时差异更为显著(P<0.05), 说明下肢被动运动能够有效改善平均动脉压降低情况。本研究结果与其他临床研究[12]结果基本一致，但本研究存在样本含量较小的缺陷，尚需要大样本含量临床研究对结果进行进一步验证。

参考文献

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The effect of two different nursing intervention measureson the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation

LI Xia

(ChongzhouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of two different nursing interventions on the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation. MethodsA total of 94 elderly patients with lithotomy position operation were randomly divided into observation A group with 49 cases and observation B group with 45 cases. All the patients applied slow motion of single leg, observation A group implemented passive movement of lower limb, and observation B group was given medical elastic bandage. The changes of postoperative blood pressure at different time points were compared in the two groups.ResultsA significant difference was found in systolic blood pressure in two groups when the one side of the lower extremities and bilateral lower limbs were lied flat (P<0.05). A significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when one side of the lower extremities was put flat (P<0.05), and more significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when bilateral lower extremities was put flat (P<0.05).ConclusionLithotomy position for the elderly patients with different nursing interventions can reduce fluctuations of postoperative blood pressure, reduce the risk of low blood pressure cased by position change, and ensure security, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:passive movement of lower limb; medical elastic bandage; the elderly; lithotomy position operation; blood pressure changes

收稿日期:2014-12-14

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-081-03

DOI:10.7619/jcmp.201512026