术优康预防急诊术后粘连性肠梗阻的临床研究

李兴海，耿 菲，王海涛＊，林 涛

（1.华北理工大学基础医学院解剖与组胚教研室，河北 唐山063000；2.河北省唐山市人民医院普通外科，河北 唐山063000）

术后粘连性肠梗阻一直困扰着外科医师，也给患者带来了巨大的经济损失和心理压力。目前在治疗术后粘连性肠梗阻方面取得了很大的进步，如腹腔镜联合快速康复外科治疗［1］、改良内置管小肠排列术治疗［2］等。术优康为聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液，在急诊腹部手术中和手术结束时应用，可以预防术后粘连性肠梗阻，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2013年9月河北省唐山市人民医院收治的急诊剖腹手术患者510例，均病历资料完整并获半年以上随访。根据患者手术时是否应用术优康将其分为术优康组260例和对照组250例，2组性别、年龄、术式和手术者资历差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组临床资料比较 （例数，%）

1.2 操作方法 所有患者完成手术关腹前冲洗腹腔。术优康组术中使用术优康的稀释液冲洗，手术完成后关腹前，在充分止血后将术优康均匀涂在腹盆腔、肠系膜、肠管等受损的浆膜粗糙面上或冲洗；对照组在术中和术闭关腹前不用术优康，采取常规治疗手段，生理盐水冲洗。术中要求操作稳、准、轻、快，彻底清除腹腔内的血液、渗出液、脓液，缩短腹腔内脏器的暴露时间，尽量减少线结及其他异物，避免大块组织的结扎缝合等。

1.3 观测指标 密切观察2组手术后患者体温、血细胞分析及腹部体征，重点观察患者肠鸣音；术后半年内通过门诊复查、随诊、查阅住院病历等调查患者有无粘连性肠梗阻的表现；比较2组术后粘连性肠梗阻的发生率和肠管通气时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对所采集的数据进行统计学分析；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术优康组粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组（P＜0.01）。术优康组有2例需要进行二次手术，术中证实为肠管间粘连带压迫所致；对照组有8例进行二次手术，术中证实为肠管与肠管、大网膜、腹部切口粘连，行粘连松解术。术优康组肠管通气时间较对照组明显提前（P＜0.01）。2组二次手术比率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组术后发生粘连性肠梗阻、二次手术及肠管通气时间比较 （例数，%）

3 讨 论

剖腹术后肠粘连的发生率高达90%以上［3］。肠粘连可引起肠梗阻、腹痛、女性不孕等，增加了再次手术的难度［4］。因此，预防粘连性肠梗阻是长期困扰外科医生的问题。急腹症而造成的剖腹探查手术完全不同于择期手术，术前准备没有择期手术充分，当腹盆腔内感染严重、污染重、渗出多、浆膜破坏严重、壁腹膜缺损等情况出现时就非常容易形成肠粘连。其中，最令人担心的是粘连造成肠管狭窄，粘连索带压迫肠管，肠管粘连成团、肠壁粘连成角等造成肠腔闭塞等情况会导致机械性肠梗阻。影响粘连形成的因素较复杂，与腹内脏器糙面形成、局部缺血损伤、局部炎症反应、免疫减退、免疫过度或免疫缺失等有关。为了减轻术后肠粘连及粘连性肠梗阻的发生，外科医生一直在努力探索。过去曾经用腹内注入液体石腊、低分子右旋糖酐、人体脂肪等预防粘连，临床上应用较多有医用几丁糖凝胶［5-6］、透明质酸钠［7-8］，还有中医的汤药［9］和针灸［10］等，各种方法均有一定效果。

总体来说，屏障隔离的方法是当前临床上最有效预防腹腔粘连的手段，包括溶液、凝胶及固态薄膜等形式。生物隔离物预防腹腔粘连的原理是：腹膜损伤后5～7d为再次腹膜化的关键时期，在这段时间隔离物黏附于受损浆膜，防止受损创面形成纤维性粘连。理想的隔离物应为：生物惰性材料，可降解，安全，无免疫原性，在腹膜重塑的急性期可持续发挥作用，不需缝合和固定，不受术野渗血影响，使用简单、快捷等。粘连一般发生在损伤的浆膜和浆膜的糙面，当手术进入腹腔的那一刻起，粘连机制就已经开始，一般的屏障防粘连材料，在手术结束关腹腔前外涂或缝合于术区，而在腹盆腔手术开始时即出现了肠管浆膜的损伤，暴露的肠管浆膜出现了糙面，基于此，本研究在手术过程中应用术优康，冲洗于术区和外敷可能损伤或产生糙面的肠管；术闭止血后，灌洗术区，使术优康液分布于腹腔各间隙。术优康手术过程中的应用填补了手术过程中一段时间的盲区，而且从使用量上术优康较其他防粘连材料量大，更易于填补损伤肠管的间隙。

应用术优康可以产生以下效果：①明显促进胃肠功能恢复，从而减少或减轻肠粘连发生，应用术优康患者肠鸣音恢复早，排气早，患者能及早进食［11］；②抗炎、抗渗出作用明显，应用术优康溶液后普遍渗出不多，放引流者渗出明显减少，炎症过程轻微；③保护组织t-PA，激活纤溶酶，而纤溶酶具有强大的溶解纤维蛋白的作用［12］。

总之，应用术优康能明显降低粘连性肠梗阻发生率，患者术后肠管通气时间明显提前。术中和术闭应用术优康具有明显的预防急诊剖腹手术后粘连性肠梗阻的作用。

［1］ 王炬，边浩鹏，苏玉国，等.腹腔镜结合快速康复外科在粘连性肠梗阻治疗中的应用［J］.河北医科大学学报，2013，34（10）：1179-1182.

［2］ 李炳禄，刘惠斌，郭万桃，等.应用改良内置管小肠排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效观察［J］.河北医科大学学报，2013，34（3）：312-314.

［3］ Piasenzna-Piotrowska A，Jóžwiak A.Iieus due to adhesions as a consequence of abdominal surgery in childhood analysis of 94cases［J］.Med Wieku Rozwoj，2011，15（1）：91-95.

［4］ Arung W，Meurisse M，Detry O.pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions［J］.World J Gastroenterol，2011，17（41）：4545-4553.

［5］ Lou W，Zhang H，Ma J，et al.In vivo evaluation of in situ polysaccharide based hydrogel for prevention of postoperative adhesion［J］.Carbohydr Polym，2012，90（2）：1024-1031.

［6］ Liu MM，Li PL.Clinical value of anti-adhesion agents used in laparotomy in obstetrics and gynecology［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2012，47（4）：255-258.

［7］ Kim T，Ahn KH，Choi DS，et al.A randomized，multicenter，clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulosehyaluronic Acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic Acid to prevent postoperative intrauterineadhesion［J］.J Minim Invasive Gynecol，2012，19（6）：731-736.

［8］ Du X，Hong G，Sun P，et al.Zn2＋-SCMC versus HA for preventing intraperitoneal adhesions：a rat model study［J］.Int J Med Sci，2012，9（6）：467-471.

［9］ 李琳华.大黄免煎颗粒保留灌肠在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用［J］.中国中医急症，2013，22（3）：498-499.

［10］ 吴远鹏，石兰岚，杨拯，等.针灸治疗粘连性肠梗阻疗效的Meta分析［J］.中医药导报，2011，5（17）：125-127.

［11］ 方子文，方万强，阮玲玲.术优康预防腹部手术后肠粘连的临床观察［J］.临床医学工程，2011，11（18）：1738-1739.

［12］ 龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘连的研究进展［J］.山东医药，2012，52（40）：96-98.