3M液体敷料和造口护肤粉用于失禁性皮炎的临床效果及护理

2015-03-15曾金英邓伟英董娟娜佛山市第一人民医院肿瘤中心广东佛山528000

医疗装备 2015年13期

曾金英，邓伟英，董娟娜（佛山市第一人民医院　肿瘤中心，广东佛山528000）

曾金英，邓伟英，董娟娜
（佛山市第一人民医院肿瘤中心，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：观察液体敷料、造口护肤粉用于失禁相关性皮炎护理的效果。方法：将60例失禁相关性皮炎患者随机分为观察组30例、对照组30例。观察组用液体敷料、造口护肤粉，对照组用炉甘石洗剂。结果：观察组疗效优于对照组，平均愈合时间短于对照组（P<0.05），再发率低，差异有统计学意义。结论：3M 液体敷料、造口护肤粉用于失禁相关性皮炎，效果优于炉甘石洗剂，值得在临床和家庭推广使用。

〔关键词〕3M液体敷料;造口护肤粉;失禁性皮炎;护理

失禁性皮炎（incontinence-assocciated dermatitis，IAD）是指皮肤暴晒露于尿液或粪便后导致的皮肤炎性反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。失禁患者肛周及会阴长期受尿液及粪便的不良刺激，尿液中的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH值，使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[1]。我科是胃肠肿瘤内科，以收住晚期胃肠癌患者为主，大部分为恶病质或卧床不起，排黏液血便（10～20次/ d），甚至出现大小便失禁。失禁性皮炎的发生不仅给患者造成很大的痛苦，加重其经济负担，增加住院时间，同时给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。传统的护理方法是用温水清洁肛周后外涂炉甘石洗剂，效果不理想。为了减轻患者的痛苦，缩短对失禁性皮炎护理时间，我科采用3M液体敷料、造口护肤粉治疗不同程度的失禁性皮炎，取得了一定疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年6月至2014年12月，将我科胃肠肿瘤内科大小便失禁的患者和98例随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例，年龄50～78岁，平均（60±7）岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例。对照组30例，男20例，女10例，年龄49～78岁，平均（60±7）岁；失禁性皮炎分级Ⅰ级20例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。1.2 失禁性皮炎的分级标准Ⅰ级：皮肤完整，有轻度发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡小范围部分皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出[2]。

1.3方法

1.3.1常规护理

两组患者卧于气垫床上，在臀下垫一次性尿垫，每次排便后，先用软毛巾蘸湿水清洗肛周及会阴皮肤，待干后，再使用0.9%氯化钠注射液棉球擦洗，待干。每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥。

1.3.2对照组。使用炉甘石洗剂均匀外涂于会阴部及肛周皮肤，每次均要洗清、待干、外涂药物，药量以能覆盖会阴部、肛周损伤皮肤为度。

1.3.3观察组。将造口护肤粉倒在无菌纱块上后再轻柔均匀涂会阴部、肛周损伤皮肤，吸收1 min左右，将多余的造口粉抹去，然后涂抹或距离皮肤10～15 cm处均匀喷涂3 M液体敷料于皮肤表面， 30 s待膜干燥后，再反复以上操作三次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜，一般24 h内按上述方法使用3次即可。

1.4观察指标

比较两组患者的一下指标：皮炎治疗效果、愈合时间及皮炎再发情况。皮炎治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重[3]。

1.5统计学方法

两组患者治疗效果所得数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者失禁性皮炎治疗效果比较（见表1）。

表1　两组患者失禁性皮炎治疗效果比较［例（%）］

表2　两组患者失禁性皮炎愈合时间和再发率比较

3　讨论

3.1IAD的预防护理[4]

3.1.1在问题发生之前采取及时的预防措施，是护理工作的重要任务之一。对于IAD，防胜于治，IAD发生的根本原因是皮肤长期各种有刺激性地排泄物。因此，预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上减少发生率。

3.1.2对失禁患者进行风险评估：应用会阴评估量表对失禁患者进行评估，早起发现各种有发生IAD风险的患者，并给予足够程度的重视，严格交接班，提高护理人员对IAD的认识及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。

3.1.3加强观察巡视，及时发现和消除排泄物对皮肤的刺激：如及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间；关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等，必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。3.2 造口护肤粉的作用：造口护肤粉的主要成分羧甲基纤维素钠（CMC）、瓜尔豆胶和黄原胶，为粉末状产品，具有良好的吸收能力，能有效吸收造口排泄物，使肛周、会阴部周围皮肤保持干燥，从而减轻排泄物对皮肤的刺激。CMC含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎性反应，预防皮肤破损[5]。

3.33M液体敷料（伤口保护膜）的作用： 3M液体敷料由丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷。它是一种多聚溶液，形成一种应用于皮肤的薄膜。3M液体敷料被分散成无细胞毒性、无刺激的溶剂，并很快变干。帮助完整的或受损的皮肤免受失禁的尿液或粪便、消化液、伤口排除物、黏液和损伤的刺激。在皮肤标表面喷洒后形成的无色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧气能渗透至膜下，膜下的水分和二氧化碳也能通过该膜挥发，可有效保护会阴部皮肤，免受粪水的侵袭和损害，同时避免了频繁的冲洗或擦洗带来的机械性刺激。由于不含乙醇，无刺激，零疼痛，专利配方，长效72 h保护，使用时即使接触破损皮肤，患者也无疼痛感，患者乐于接受。

3.4炉甘石洗剂的作用：炉甘石洗剂成分是炉甘石、氧化锌、甘油，对皮肤有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用，但对粪水、尿液无隔离作用。炉甘石洗剂虽然对皮肤有较好的保护作用，但对破损皮肤有刺激作用，可引起患者疼痛，起效缓慢。

3.53M液体敷料（伤口保护膜）、造口粉联合用药优点：（1）提高治愈率、缩短治愈时间。3M液体敷料和造口粉联合用药技能使皮肤与粪便隔绝，保护皮肤，防止损伤再度加重，又能利用湿性愈合理念，促进创面愈合，从而提高失禁性皮炎的治愈率，缩短治愈时间。（2）减轻护理工作量。在常规护理基础上，对照组每次清理大便后均需对患处涂抹炉甘石洗剂，每天最多时可达10余次，而观察组患者使用皮肤保护膜及造口护肤粉，且连续3次洒粉和喷膜，达到了研磨隔离的效果，24h内按上述方法使用3次即可达到很好的治疗效果，从而大大减轻了护理人员的工作量，节省了护理时间。（3）用药方法简单、易操作。此方法在使用中未发现任何不良反应，且简单易学，适用于病房、家庭及社会护理[6]。

3.6使用伤口保护膜和造口护肤粉注意事项

如使用部位有皮肤皱褶，要分开皮肤皱褶清洗干净后才喷涂伤口保护膜，等保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。在喷涂造口护肤粉及无痛保护膜之后，如患者再次排便，用柔软毛巾和温水轻轻擦拭，避免用力擦拭，防止破坏保护膜。每次清洁会阴部皮肤后，要观察皮肤表层的保护层是否被擦除，根据需要再次喷涂造口护肤粉及保护膜。使用造口护肤粉和伤口保护摸的频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天1～3次[7]。

总之，通过采用3M伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁性皮炎效果显著，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦，减轻护士的工作量，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］ Gray M.Incontinence-related Skin Damage：Essential Knowledge[J].Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28.

［2］ Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis[J].Wourid care advisor，2012，1（1）：7.

［3］苏爱君，葛软群，林巧巧.3M无痛保护膜在腹泻护理中的应用[J].现代医院， 2009，（1）：69-70.

［4］杨波. 失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学，2013，34（22）:4562-4563.

［5］谢春晓，吴娟. 失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学，2013，3（16）：963-964.

［6］徐燕华.皮肤保护膜联合造口治疗重症患者粉失禁性皮炎的疗效观[J]. 护理实践与研究，2013，10（19）：91-92.

［7］钱惠玉.3M保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理，2012，11（8）：34-35.

收稿日期：2015-06-26

〔中图分类号〕R472

〔文献标识码〕B