天然蜂蜜用于药物外渗治疗的临床效果

吕春梅，吴贞华，周俏华，聂惠敏，邝杏娥，张建华（佛山市第一人民医院　重症监护室，广东佛山528000）



天然蜂蜜用于药物外渗治疗的临床效果

吕春梅，吴贞华，周俏华，聂惠敏，邝杏娥，张建华
（佛山市第一人民医院重症监护室，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：观察天然蜂蜜外敷治疗药物外渗及静脉炎的临床效果。方法：将63例发生药物外渗患者随机分为观察组（31例）和对照组（32例）。观察组给予天然蜂蜜外敷，对照组给予0.2%呋喃西林湿敷，观察两组治疗效果及症状减轻时间、治愈时间。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），症状减轻时间和治愈时间也明显短于对照组（P<0.05）。结论：天然蜂蜜外敷治疗药物外渗能显著提高治疗效果，缩短治疗时间，是一种值得临床推广的辅助治疗方法。

〔关键词〕天然蜂蜜；药物外渗；外敷

在成人综合重症监护病房（ICU）、心血管内科（CCU）等监护病房中，由于患者病情危重，同时使用多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮等多种高危药物，往往容易发生药物外渗。发生渗漏后，轻者引起局部红肿、疼痛，重者发生组织坏死，甚至损伤神经、肌腱，造成肢体功能障碍[1-2]，不但增加了患者的痛苦，延长住院时间，甚至造成医疗纠纷。

蜂蜜治疗伤口已经有几千年的历史，近年来，国外报道蜂蜜在治疗静脉炎、药物外渗等方面的效果凸显，原理是蜂蜜可以快速清除创面的腐烂坏死组织代之以新鲜肉芽.同时还能促进上皮增长并吸收伤口周围的水肿[3]。蜂蜜是一种成分复杂、营养丰富的过饱和糖溶液，具有极高的渗透压和较低的pH值，含有过氧化氢及丙酮醛类等杀菌成分，具有广谱的抗菌活性.且其抗菌活性没有产生耐药性的危险。这些良好特点为蜂蜜用于伤口治疗奠定了重要基础[4]. 2007年麦卢卡蜂蜜取得美国食品药品管理局（FDA）的认证，使蜂蜜敷料成为伤口护理的选择之一，其产品包括蜂蜜软膏、蜂蜜敷料等。目前蜂蜜敷料在澳洲、欧洲、北美洲均已注册[5]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2015年1月我院ICU、SICU、CCU发生药物外渗患者63例，其中男32例，女31例；年龄28～70岁；病变部位：四肢58例，躯干5例。所有患者均为药物外渗发生立即处理，均有局部皮肤发红、肿、热、痛、局部瘀黑等症状，均未采用其他方法和药物治疗；排除合并有严重心、脑、肾等重要脏器疾病者及对本研究所用的药过敏者。用随机数字表法将63例患者，随机观察组31例和对照组32例，两组性别、年龄、病变部位和选用的抗生素等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般情况比较

1.2治疗方法

两组患者均给予静脉应用抗生素治疗，抗生素的种类由同组医生据患者的临床情况采用经验性用药，在取得细菌学支持后根据药敏结果修正抗生素。对照组：对照组使用传统的0.2%呋喃西林湿热敷治疗，取0.2%呋喃西林倒于无菌纱布上（以不滴水为度）外敷，纱布干后及时更换，每天敷药12 h以上。观察组：除常规给予抗生素治疗外，先以0.9%氯化钠注射液清洗患处表面皮肤，擦干后再予以天然蜂蜜混于无菌纱块制成蜂蜜敷料覆盖于感染部位皮肤上，外贴3M透明薄膜敷料，以保持蜂蜜敷料及患处适度的湿润，维持蜂蜜的渗透作用，促进局部血液循环。

1.3疗效评价标准

观察患者局部红、肿、热、痛情况，体温及白细胞的变化。显效：临床病状、体征明显减轻或部分消失，体温恢复正常，白细胞明显下降；有效：临床病状、体征有所减轻，体温、白细胞有所下降；无效：临床各种指标改善不明显。总有效=显效例数+有效例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2　结果

2.1两组临床疗效比较干预后，观察组总效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组无一例需行外科伤口处理，对照组有6例因局部组织坏死，行外科伤口处理后治愈。

表2　两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2两组症状减轻时间和治愈时间比较经治疗后，两组患者患处局部的红肿热痛症状明显减轻，体温恢复正常，观察组症状减轻时间和治愈时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组患者症状减轻及治愈时间比较

3　讨论

3.1患者一旦发生药物外渗，以红肿、皮温升高及疼痛、局部组织坏死为主要表现，且病变扩散迅速，不易局限，若处理不及时，局部组织会出现坏死不可逆转，甚至会造成医疗纠纷。本研究利用蜂蜜的高渗透作用，吸收组织渗出液，能较快减轻组织水肿，同时使坏死组织及细菌脱水，降低组织间隙的水肿，从而减轻对毛细血管的压迫，增加血液的灌注，改善局部症状。观察组患者局部的红、肿、热、痛及组织坏死症状明显减轻或缩小，体温恢复正常，总有效率高于对照组，症状减轻时间和治愈时间短于对照组，证明天然蜂蜜外敷治疗药物外渗可快速改善临床症状，调控机体炎性反应，缩短治疗时间，是一种安全有效的新方法。

3.2天然蜂蜜促进伤口愈合的机理是由于其蜂蜜的高渗透性作用，可以从伤口中吸收脓液及坏死组织而起到“清创作用”[6]。同时高渗透作用也可保持伤口干燥，避免皮肤泡软.有利于创面愈合。同时，蜂蜜呈现出强烈的酸度，pH值介于3.2～4.5，而细菌生长的最佳pH值为7.2，故蜂蜜在未稀释时能够抑制大多数细菌生长。

3.3天然蜂蜜的抗菌作用，一是蜂蜜的渗透压较大，能使细菌大量脱水死亡。二是蜂蜜中含有许多抗细菌生长的酶，如溶菌酶和葡萄糖抗氧化酶等，但此类物质多不耐高温，加热会使其破坏，影响抗菌效果。三是蜂蜜中夹杂了许多植物中带来的抗菌物质。以上的因素都使蜂蜜的抗菌作用得以表现。蜂蜜对化脓性金色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、部分大肠杆菌都有明显的抑制效果[7]。

3.4天然蜂蜜的抗炎作用，用于创伤能明显减轻炎症和创伤发炎引起的周围组织水肿，减少渗出液和疼痛。创伤活组织检查表明，创伤组织炎有较少的白细胞，蜂蜜具有直接的抗炎作用。临床试验发现蜂蜜可以防止局部深度烧伤部位引发炎症[8]。

目前关于天然蜂蜜治疗药物外渗的报道，绝大多数都肯定了蜂蜜的效果和应用价值。但这些研究还需要进一步验证和深入探讨。在临床中，发生外渗的药物种类繁多，不同的药物导致的外渗范围、损伤的程度及不良后果有所区别，但目前报道是个案研究或经验治疗，对试验的可重复性有很大影响，病例数足够的临床随机对照试验较少，说服力不够。另一方面由于蜂蜜本身成分复杂、品种多样，当前尚无足够证据显示不同种类蜂蜜之间差异有统计学意义。所以，今后仍需要足够病例数的临床随机对照试验来确定蜂蜜的疗效。

［参考文献］

［1］ Jordan K，Grothe W，Schmoll HJ.Extravasation of the motherapeutic agents：prevention and the therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr，2005，130（1-2）：33-37.

［2］ Albacell J，Basela J.systemic therapy Semin 0ncol，2000，27（3）：347-361.

［3］ Molan P.Rhodes T. Honey： A Biologic Wound Dressing.Wounds，2015，27（6）：141-151.

［4］ 耿爱香. 蜂蜜敷料用于伤口治疗的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1048-1049.

［5］]Pieper B.Honey-based dressings and wound care：an option for care in the United States[J]. J of Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（1）：60-66.

［6］ 郭春兰，田玉风，陈军，等.自制蜂蜜敷料治疗慢性感染伤口的疗效观察[J].中华护理杂志，2013，48（11）：105l.

［7］ Mohamed H,Salma MA, Allenja MA, et al. The efficacy and safety of natural honey on the healing of foot ulcers： a case series[J]. Wounds，2015，27（4）：103-114.

［8］ Jenkins R，Burton N，Cooper R.Manuka honey inhibits cell division in methieinin-resistant Staphylococcus aureus[J].J Antimlereb Chemother，2011，66（11）：2536-2542.

［9］ Emsen IM.A different and safe method of split thickness skin gnft fixation：medical honey application[J].Burns，2007，33（6）：782-787.

［10］ 李岚，陆祖谦，李翔，等.蜂蜜治疗糖尿病创面与内皮祖细胞的动员[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（32）：6006-6009.

收稿日期：2015-06-29

〔中图分类号〕R749.053

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0109-02