预充式导管冲洗器在正压型无针连接式留置针封管中的应用

2015-03-15冯洁栈曾金英邹舒倩广东省佛山市第一人民医院广东佛山528000

医疗装备 2015年13期

关键词：护理

冯洁栈，曾金英，邹舒倩（广东省佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

冯洁栈，曾金英，邹舒倩
（广东省佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨预充式导管冲洗器在消化道肿瘤患者使用正压型无针连接式留置针封管中的应用效果。方法：按入院时间先后次序，将324例使用静脉留置针的消化道肿瘤患者，分为观察组162例，使用正压型无针连接式留置针采用预充式导管冲洗器进行封管；将162例患者设为对照组，使用普通静脉留置针采用50 U/mL稀释肝素钠0.9%氯化钠注射液封管。观察两组留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生率、留置针留置时间与护士封管所用时间。结果：观察组患者留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生率低于对照组；留置针留置时间长于对照组；护士封管所用时间少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：采用预充式导管冲洗器对消化道肿瘤疾病患者静脉留置针进行封管，可降低并发症的发生，提高护士工作效率。

〔关键词〕正压型无针连接式留置针；普通静脉留置针；预充式导管冲洗器；护理

静脉留置针具有减少血管穿刺次数、操作简单、套管柔软便于患者活动、利于危重患者抢救、提高护士工作效率等优点，因此在临床工作中广泛应用，正确封管是此项技术的重点。目前，较常采用稀释的肝素钠生理盐水或生理盐水封管，该方法准备物品较多，琐碎耗时，因反复抽吸以增加医院感染率，还可导致患者血小板减少，对消化道肿瘤疾病患者存在隐患。本科室自2014年8月至2015 年5月使用正压型无针连接式留置针采用预充式导管冲洗器对消化道肿瘤患者进行封管，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年8月至2015年5月，在本科住院患者行静脉留置针324例，均为恶性肿瘤需进行放化疗患者，男187例，女137例，平均年龄54.5岁。随机分为两组，观察组162例，使用正压型无针连接式留置针采用预充式导管冲洗器进行封管；对照组162例，使用普通静脉留置针采用50 U/mL 稀释肝素钠生理盐水封管。两组患者在年龄、化疗用药、自我维护的依从性等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2使用材料：观察组使用广东百合医疗科技股份有限公司生产的艾贝尔正压无针连接式留置针，对照组采用一次性普通静脉留置针。

1.3方法：操作护士均为临床工作1年以上，并经过专业

培训合格。两组穿刺部位为上肢前臂静脉、手背静脉；给药和输血时均遵循SAS（S：0.9%氯化钠注射液、A：给药，S：0.9%氯化钠注射液）原则；均采用脉冲式正压封管。两组静脉留置针封管如下，（1）观察组：预充式导管冲洗器有外套、芯杆、活塞、锥头帽和0.9%氯化钠注射液内容物组成，主要用于不同药物输液间隙冲洗以及封闭、冲洗导管的管路末端。输液完毕后采用预充式导管冲洗器5mL进行封管，以脉冲式冲管即推-停-推的手法，其可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激。在注射器与接头帽相断接的瞬间把封管液剩余0.5～1 mL推注出去，断接注射器，导管内形成正压封管。（2）对照组：输液完毕后采用50/UmL稀释肝素钠0.9%氯化钠注射液5mL封管。

1.4观察指标

1.4.1导管回血堵塞。接上液体，补液滴速<30滴/min或不滴；回抽无回血，推注有阻力。[1]

1.4.2静脉炎。0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，有脓液渗出。[2]1.4.3导管相关性感染。（1）临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并排除理化因素所致。经血管介入性操作，发热>38 ℃，局部有压痛，无其他原因可解释。（2）病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物。[3]

1.4.4静脉留置针留置时间。从静脉穿刺成功后保留时间至静脉留置针拔除时间。

1.4.5护士封管时间护士物品准备到完成静脉保留时间至静脉留置针拔除时间。

1.5统计学方法

所得数据采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2　结果

表1　两组CRBSI、堵管发生率、操作时间、针刺伤比较（±s）

针刺伤（次）实验组　162　0　3　4.83±1.18 8±3.2　0对照组　162　4　10　3.53±0.9714±5.1　4 t/χ2　4.05　4.15　4.59　 8.29　4.05 P <0.05　<0.05　<0.01　 <0.01　<0.05组别　例数　CRBSI（例）堵管（例）平均留置（d）操作（min）

3　讨论

随着国内医学科学技术的发展，临床静脉留置针的应用更加广泛。不仅减轻患者每天输液静脉穿刺的痛苦，还便于临床急诊抢救及用药，为病危患者争取更多的宝贵时间，提高护士工作效率。因此，保证静脉留置针通畅是护理工作的关键，而静脉封管是留置针输液技术中的重要环节之一，是保证留置成功的关键。

3.1预充式导管冲洗器可有效降低CRBSI发生[4]。应用预充式导管冲洗器减少CEBSI在于：常规配置冲管液并冲管需18个步骤，而是用PosiFlush只需6个步骤，降低了手工配置冲管液过程中液体污染的风险。

3.2预充式导管冲洗器可消除注射器相关性回血Hadaway[5]的研究表明，在导管冲、封管过程中，在注射器活塞推到注射器头端这个阶段，由于注射器活塞是橡胶村质，当压力释放时，它将会挤压和回弹，同时产生一个导致血液回抽到导管内的真空区，导致注射器相关性回血，增加堵管风险。对照组应用手工配制肝素液（50 U/ml）5 ml封管堵管率仍然高达4.76%，使用肝素帽封管时，不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后再退出针头，这样会使血液随拔针时的负压倒流入导管，导致血液凝固而发生堵管[6]。在使用肝素帽封管过程中，因其橡胶致密度极强，退针时极易将封管针头一下退出套管外，达不正压封管的目的[7]。预充式导管冲洗器专为消除注射器相关回血设计，避免普通注射器冲、封管过程中血液反流，可最大限度地减少因血液反流所致的导管堵塞。

3.3预充式导管冲洗器封管的安全性。在以往的工作中，我们一般限制配置好的肝素封管有效期为2～4 h。但有实验研究表明，人工配置的肝素封管液，从储存条件、储存时间、使用次数进行比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用< 4次的肝素封管液污染率33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率为90.0%[8]。单纯的限制封管液的使用时间并不能保证封管液不被污染。肝素封管液的配置环境、护理人员的手卫生、使用次数等多种因素导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。而使用预充式导管冲洗器则没有这种问题，冲洗器为独立包装，且采用高标准的终端灭菌技术，一次性使用，用后即弃去，无交叉感染风险。预充式冲洗器内溶液的成分为0.9%氯化钠注射液，适用范围广，局限性小，符合机体内环境，对患者病情及生理指标影响小。依照临床实践研究，使用预充式导管冲洗器可以节省68%的时间[9]。提高了护士的工作效率，预充式冲洗是采用统一的5ml 管径设计，在使用中避免了注射器封管时因其注射器管径小面导致的导管破损的风险，保证了患者的安全。

3.4预充式导管冲洗器能防止针刺伤。护士是发生针刺伤及感染的高危人群。无针化连接可从根源上消除有关输液过程中的针刺伤，避免因穿刺、更换、使用、丢弃外露钢针而造成的针刺伤[10]。Q-sytc与PosiFlush都采用了旋口式设计，旋口设计的无针连接符合美国输液护士协会的标准，可避免医务人员被针头刺伤造成意外的感染，进而完全克服了有针输液连接的弊端。

总之，预充式导管冲洗器作为一种新型封管，可代替原有的肝素稀释液、生理水等封管液使用，既安全、方便、省时省力，又能效降低CRBSI，且操作简便。其冲、封管过程中的正压作用，消除了使用普通注射器所造成的导管腔内回血，降低血凝性导管堵塞的发生率，缩短操作时间，减轻护士工作量。

［参考文献］

［1］刘夕珍，史广玲，方英.预冲式导管冲洗器预防PICC堵管的效果观察[J].护理学杂志，2011，26（19）： 18-19.

［2］钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2011：257，272.

［3］王清，傅荣，沈小芳.脑卒中病人静脉留置针封管方法的探讨[J].护士进修杂志，2013，19（11）：116-117.

［4］蔡琳，温晓萍. Q-syte与PosiFlush联用预防中心静脉导管相关血流感染[J]. 护理学杂志，2012，27（9）：427.

［5］ Hadaway L. Heparin loking for central venous catheters[J].JAVAC，2006，11（4）：224 231.

［6］赵李克，江萍.颈内静脉置管阻塞的影响因素分析[J].实用护理学杂志，2002，18（3）：44.

［7］邹英.外周中心静脉置管相关感染的相关因素与预防[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：429-430.

［8］孙淑青.人工配制肝素封管液污染的调查分析[J].中华医院感染杂志，2012，22（9）：188.

［9］朱莉，徐应玲，孙晓燕.预冲式封管液在临床上的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）：245.

［10］李渭.临床静脉输液无针化连接管理的护理进展[J].求医问药，2011，9（8）：146.