轻比重单侧腰麻在高龄患者髋关节手术的应用及护理配合

黄丽丽， 赵文辉， 张　玲（. 南昌师范学院卫生所，江西南昌0000；江西省中医药大学附属医院，江西南昌0000；南昌市青云谱区妇幼保健所，江西南昌0000）

轻比重单侧腰麻在高龄患者髋关节手术的应用及护理配合

黄丽丽1， 赵文辉2， 张玲3
（1. 南昌师范学院卫生所，江西南昌330000；2江西省中医药大学附属医院，江西南昌330000；3南昌市青云谱区妇幼保健所，江西南昌330000）

〔摘要〕目的：观察轻比重单侧腰麻在高龄患者髋关节手术的应用及护理配合的效果。方法：60例髋关节手术患者随机分成两组，I组1.5%利多卡因行连续硬膜外麻醉，Ⅱ组0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+1 ml 0.9%氯化钠注射液配制成）轻比重液行单侧脊麻。连续无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度SPO2监测，比较两组麻醉效果、血流动力学影响。结果：两组麻醉效果均满意，血流动力学影响没有明显差异（P>0.05）。结论：应用轻比重的布比卡因施行单侧脊麻来进行高龄患者的髋关节手术是安全可靠的。

〔关键词〕高龄髋关节手术；单侧腰麻

股骨颈骨折和股骨头坏死等髋部疾患中高龄患者占有相当大的比例，这类患者常伴有呼吸与循环系统疾患。麻醉和手术耐受性低，麻醉处理要求更高。我们比较两种方法对呼吸、循环功能的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

60例髋关节手术患者，年龄60～85岁，身高145～165 cm，能正确表示针刺疼痛，ASAⅡ～Ⅲ级，术前合并心脑血管、呼吸、代谢和内分泌系统疾病的48例，心电图异常的52例，部分患者合并有两种或以上疾病。随机分成两组，每组30例，I组1.5%利多卡因行连续硬膜外麻醉，Ⅱ组0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化钠注射液1 ml配制成轻比重）行脊麻。

1.2麻醉方法

两组患者都不适用术前药。患者入手术室后由护士陪伴，并发挥女性擅长的温柔特点与患者沟通、安抚，缓解患者的焦虑和离开亲人后的不安、恐惧。开放患侧上肢静脉通道，麻醉前30 min补充平衡盐液10 ml/（kg·h）。连续无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度监测。由护士、术者协助将患者摆放成患侧在上的侧卧位，患肢牵引制动减疼，健肢屈髋屈膝，手术床取头低脚高位15°。L2-3椎间隙旁正中穿刺，硬膜外穿刺成功后，硬膜外组放置硬膜外导管，分次注入1.5%利多卡因10～12 ml。脊麻组用针内针穿过蛛网膜，见脑脊液回流通畅，用0.5%轻比重布比卡因5～7 ml注入。以针刺法测试麻醉平面，控制麻醉平面在T10以下。血压下降20%，静脉注射麻黄碱8～10 mg。术中根据出血情况补充晶、胶体液和输血。

1.3观察指标

监测记录基础、注药后1、2、3、5、10 min时和术中的血压、心率、动物血氧饱和度。

1.4统计学分析

2　结果

两组患者麻醉期间生命体征变化如表1。

血氧饱和度在鼻导管氧供下均维持在95%～98%间。

3　讨论

表1　两组患者麻醉期间生命体征变化（±s）

表1　两组患者麻醉期间生命体征变化（±s）

时间　CSEA EA SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)　SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)麻醉前　140±21　85±11　 75±11.5　 138±28　75±17　 74±12.5麻醉后5min　120±23　70±25　 80±13.6　120±9　70±11　74.5±10.5麻醉后10min　120±27　70±11　83±11　 116±24　74±18　 80±10.5

随年龄增长人体各系统功能减退，对麻醉和手术的耐受性明显减弱，多数患者伴有呼吸、循环及内分泌系统疾病，严重威胁其手术麻醉的安全性。术中运用何种麻醉方法，目前存在许多争论。CSEA起效迅速，手术区域肌松完善，术野暴露清楚，用药量较少，血浆的局麻药浓度低，对心血管及神经系统带来的损伤轻，术后镇痛效果好于全身麻醉，出现肺部并发症、深静脉血栓的发生率远少于全麻①。但是对于老年人尤其合并高血压、心肺功能不全等患者的运用有一定的争议。一般认为老年人的心血管代偿能力差，腰麻后易发生严重的低血压，故应慎用。但是我们认为只要严格控制好麻醉阻滞范围，循环功能是完全可以维持在相对稳定的状态。本组病例中血压下降患者仅有4例（13.3%）给麻黄碱8～10 mg治疗后，血压、心率都维持在正常范围。在本组病例中，安全和效果好的关键在于腰麻用药量的掌握和麻醉平面的调整。应用轻比重的布比卡因施行单侧脊麻来进行高龄患者的髋关节手术，止痛效果确切，肌松满意，阻滞麻醉平面上界控制在T10以下，由于是单侧脊麻，患者血流动力学稳定，低血压的发生率不比全麻高，并且几乎没有呼吸功能的影响。施行单侧脊麻，麻醉药品比较单一，价格低廉，可以有效的降低患者费用。麻醉操作前，由护士建立良好的静脉通道，并发挥女性擅长的温柔特点与患者沟通、安抚，能够有效的缓解患者的焦虑和离开子女、亲人后的不安、恐惧。

全麻可以保证足够的通气和氧供，麻醉调控方便，不受手术体位变动的限制，患者无痛苦。但全麻气管插管和拔管时使患者应急性增加，尤其是合并心脑血管病老年患者更易造成循环的激烈变动而导致麻醉意外的发生[2]。术后肺部感染影响肺功能及术后认知功能障碍几率要远大于椎管内麻醉。

连续硬膜外麻醉缺点是诱导起效时间较长，患者侧卧位制动时间比较长。

总之，腰麻硬膜外联合麻醉与全身麻醉均能很好的用于老年患者行髋关节置换手术，起到很好的麻醉效果。应根据患者病情、麻醉条件选择合适的麻醉方法，保证患者的安全。

［参考文献］

［1］ 尚若静.徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治[J]临床麻醉学杂志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 刘微，黄宇光.冠心病患者行非心脏手术的术前评估及处理[J].临床麻醉学杂志，2004，20：483.

收稿日期：2015-06-09

〔中图分类号〕R473

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0099-02