宫腔镜电切术治疗子宫纵隔96例疗效观察

孙　川（河北省秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600）



宫腔镜电切术治疗子宫纵隔96例疗效观察

孙川
（河北省秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600）

〔摘要〕目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的临床效果。方法：选择了2014年1月至2015年1月接受治疗的96例子宫纵隔患者作为研究对象，按照抽签的方式将其划分为对照组和试验组，对照组患者给予传统手术治疗，而试验组患者给予了宫腔镜电切术治疗，一段时间后对两组患者的治疗效果进行对比，并对所有患者进行随访。结果：试验组患者的治疗总有效率（97.92%）明显好于对照组（83.33%），试验组患者的妊娠率明显高于对照组，并且妊娠结局中，试验组患者的自然流产、死胎、主动终止妊娠的发生率均低于对照组，同时试验组患者的足月儿数量高于对照组，他们之间的差异还具有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫纵隔采用宫腔镜电切术治疗不仅可以提高患者的妊娠率和妊娠结局，而且还能提高患者的治疗效果，降低不良反应的发生，因此值得在临床上推广应用。

〔关键词〕宫腔镜电切术；子宫纵隔；治疗效果

子宫纵隔属于妇科中比较常见的疾病类型，其主要是因为子宫在先天发育过程中，发生了腔化不全的表现，具体表现为宫底有一个结缔组织为主的脊突向宫腔，且宫腔的容积相对较小，双宫角较深。如果此类患者未能得到及时、有效的治疗，将会对其工作和生活造成较大的影响，传统的治疗方法无法达到预想的治疗效果，而宫腔镜电切术的出现，有效的提高了子宫纵隔患者的治疗有效率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本次研究中选择了2014年1月至2015年1月在我院妇科接受治疗的96例子宫纵隔患者作为研究对象，所有患者经过B超检查后确诊为子宫纵隔。按照抽签的方式将其划分为对照组和试验组，对照组中患者年龄在24～45岁，平均32.5岁，其中完全纵隔13例，有1例合并动脉导管未闭、2例合并完全阴道纵隔、2例合并子宫小型肌瘤、1例合并多囊卵巢综合征、2例合并子宫内膜息肉。不完全纵隔35例，l例合并多囊卵巢综合征、1例合并阴道纵隔、2例合并卵巢畸胎瘤、l例合并双侧卵巢巧克力囊肿、2例合并子宫小型肌瘤、4例合并子宫内膜息肉、2例合并子宫内膜单纯性增生；试验组中患者年龄在22～42岁，平均31.5岁，其中完全纵隔14例，有1例合并动脉导管未闭、1例合并完全阴道纵隔、2例合并子宫小型肌瘤、1例合并多囊卵巢综合征、2例合并子宫内膜息肉。不完全纵隔36例，l例合并多囊卵巢综合征、2例合并阴道纵隔、1例合并卵巢畸胎瘤、l例合并双侧卵巢巧克力囊肿、2例合并子宫小型肌瘤、3例合并子宫内膜息肉、2例合并子宫内膜单纯性增生。两组患者在性别、年龄、患病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法

对照组患者给予传统手术治疗，而试验组患者给予了宫腔镜电切术治疗，宫腔镜选择的是美国Stryker公司生产，其配有单双极电切、电凝器及金属环形电极，持续灌流的宫腔镜和电视显像监视系统。所有患者手术时间一般在月经干净后3～8 d内进行，此时需要对肠道进行常规清洁，有16例患者给予了全身麻醉处理，32例患者给予了连续硬膜外麻醉处理。麻醉处理之后，在B超辅助下实施手术，手术过程中，一般选择5%的葡萄糖作为膨宫液，采用外鞘直径为9 mm的宫腔镜持续灌流，膨宫液的流量控制在150～250 ml/min，压力控制在100～135 mmHg（mmHg=0.133 kPa），电凝电流为40～50 W，切割电流为60～80 W。患者一般会采取膀胱截石位，对阴道、外阴以及宫颈进行消毒处理，然后借助探针对子宫两侧角的深度进行准确的测量，此过程还要借助超声仪对宫底的厚度与距离进行测量。对完全子宫纵隔患者，一般会选择距离宫颈口3cm的位置作为纵隔切除的最低点，把左右宫角部当作参照，而纵隔切除的最上端部位是距离宫底大约1.5～2.0 cm的部位，使用环状电极对纵隔组织进行切除处理。对于有活性出血的部位还要提前采用滚珠电极电凝进行止血处理，治疗出院后医护人员还要叮嘱患者定期到医院进行复诊。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1治疗效果评价。治愈：患者的临床症状基本或完全消失，妇科检查指标恢复到正常范围；有效：患者的临床症状出现明显的好转，妇科检查指标趋于正常；无效：患者临床症状未见好转，甚至出现了加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2术后随访。术后第3个月开始对患者的妊娠情况和妊娠结局（自然流产、死胎、主动终止妊娠、足月儿）进行记录和分析。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

通过相关治疗之后，试验组患者的治疗总有效率（97.9%）明显好于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果对比

2.2随访结果

对所有96例患者进行了术后随访，结果发现试验组患者的妊娠率明显高于对照组，并且妊娠结局中，试验组患者的自然流产、死胎、主动终止妊娠的发生率均低于对照组，同时试验组患者的足月儿数量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者术后随访对比

3　讨论

子宫纵隔一般是在副中肾管发育过程中出现异常而导致的，在所有的子宫畸形中，子宫纵隔是第一个可以借助宫腔镜手术进行矫正的病例。与双角子宫、双子宫相比，子宫纵隔妊娠后具有较高的流产率，最高可以达到95%，而足月妊娠率仅占6.5%。造成上述现象的主要原因是纵隔组织纤维成分较多、血管较少，同时子宫纵隔的内膜对激素具有很弱的敏感性，在一定程度上影响了胎盘的正常生长发育和孕卵的种植。如果患者能够继续妊娠，则很容易出现胎儿宫内发育迟缓现象，导致胎位异常和早产的发生。子宫纵隔一般划分为两类，即完全性子宫纵膈与不完全性子宫纵膈。子宫纵隔的临床症状不太明显，未妊娠时子宫形态与正常人一样，而且相关妇科盆腔检查也不会对其确诊，大多数患者都是因为早产、反复流产才引起医生的警惕，然后通过相关针对性检查才被确诊。B超在检查子宫纵隔中得到了广泛的应用，已经成为临床上子宫纵隔确诊过程中不可或缺的手段之一。一般在月经前进行腹部B超检查，但是对于完全性或不完全性子宫纵隔不能有效的区分，阴道B超不受腹腔内环境变化的影响，其频率高，能够充分暴露子宫，而且子宫内的结构清晰可见，具有较高的诊断率，确诊子宫纵隔之后，便可以进行宫腔镜电切术治疗。

传统子宫纵隔的治疗方法，无论是经阴道切除子宫纵隔还是经腹切除纵隔后然后进行子宫成形术，均具有住院时间长、创伤大、恢复慢、避孕时间长等缺点，而临床调查和研究认为，宫腔镜电切术技术已经成为治疗子宫纵隔的有效手段，其具有安全、直视、保存子宫壁完整性和不开腹等优点，术后短时间就可以妊娠，而且有效改善了患者的妊娠结局。本研究发现，治疗后试验组患者的妊娠率明显高于对照组，并且妊娠结局中试验组患者的自然流产、死胎、主动终止妊娠的发生率均低于对照组，同时试验组患者的足月儿数量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在子宫纵隔入院接受治疗的过程中，医院要对患者的病情特点进行全方位的分析，做好术前各项准备工作，然后给予宫腔镜电切术治疗，这样不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能有效改善患者的妊娠结局，提高其生命质量。

［参考文献］

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收稿日期：2015-05-04

〔中图分类号〕R713.4

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0084-02