吲达帕胺联合氨氯地平应用于老年高血压合并冠心病患者的疗效分析

郑广生,李宝梅,李垚，关欣

(陕西宝鸡市人民医院心内科，721000)

·论著·

吲达帕胺联合氨氯地平应用于老年高血压合并冠心病患者的疗效分析

郑广生,李宝梅,李垚，关欣

(陕西宝鸡市人民医院心内科，721000)

[摘要]目的观察和分析吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病的疗效。方法选取100例老年高血压合并冠心病患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者给予口服硝苯地平治疗，观察组患者给予口服吲达帕胺联合氨氯地平治疗。对两组患者治疗前后的血压、血脂指标及高血压疗效、冠心病疗效、不良反应情况进行观察和比较。结果经治疗，两组患者的血压、血脂指标均较治疗前显著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且观察组患者治疗后的血压、血脂指标均优于对照组(t=2.816~3.733，P<0.05)；观察组患者的高血压疗效及临床有效率显著优于对照组(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)；观察组患者的冠心病疗效及临床有效率显著优于对照组(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)；两组患者各项不良反应的发生率和总发生率的差异均无统计学意义(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)。结论应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，可有效改善患者的血压、血脂指标，具有显著的降压、减少心绞痛发作的作用，且安全性较高。

[关键词]高血压;冠心病；吲达帕胺;氨氯地平

动脉硬化和冠心病是高血压常见的并发症，也是老年高血压患者的多发病和常见病[1]。有研究结果证实，高血压合并冠心病患者的血压变异性与其发生心血管事件风险具有密切的相关性[2]，因此，降压药物的选择和应用是高血压合并冠心病临床治疗中的重要问题，本研究针对吲达帕胺联合氨氯地平在治疗老年高血压合并冠心病中的疗效进行了观察和分析。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月至2014 年1月我院收治的老年高血压合并冠心病患者100例作为研究对象，纳入患者均符合《中国高血压防治指南》中的高血压相关诊断标准和世界卫生组织(WHO)制定的冠心病相关诊断标准，排除继发性高血压患者及合并糖尿病、脑卒中、肾功能严重损害的患者，排除对本研究应用药物过敏及近2周内应用过抗冠心病、降血压药物的患者。在纳入的患者中，男性54例，女性46例；年龄61～80岁，平均年龄为(69.8±5.5)岁；病程5～12年，平均病程(7.8±2.1)年。应用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别构成、年龄、病程等一般资料方面的差异均无统计学意义。

1.2治疗方法对照组患者给予口服硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司)治疗，剂量为1次/d，每次30 mg；观察组患者给予口服吲达帕胺缓释片[施维雅(天津)制药有限公司]治疗，剂量为1次/d，每次1.5 mg，同时给予口服苯磺酸氨氯平片(北京京丰制药有限公司)治疗，剂量为1次/d，每次5 mg，两组均持续治疗6周，治疗期间如患者出现心绞痛症状，则给予硝酸甘油片(哈药集团制药六厂)0.25～0.5 mg舌下含服。

1.3观察指标及疗效评价标准对治疗前、后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血压、血脂指标进行检测和比较。根据患者的DBP变化情况对两组患者的高血压疗效进行评价和比较，评价标准为①显效：经治疗，患者的DBP降至正常且下降幅度≥10 mm Hg，或下降幅度≥20 mm Hg。②有效：经治疗，患者的DBP降至正常但下降幅度<10 mm Hg，或下降幅度<20 mm Hg。③无效：经治疗，患者的DBP变化幅度未达到“显效”或“有效”的标准，以疗效为“显著”或“有效”为临床有效。根据患者的硝酸甘油用量变化情况对两组患者的冠心病疗效进行评价和比较，评价标准为①显效：硝酸甘油用量减少>80%。②有效：80%≥硝酸甘油用量减少>50%。③无效：硝酸甘油用量减少≤50%或用量增加，以疗效为“显著”或“有效”为临床有效。对两组患者治疗期间的不良反应情况进行观察和比较。

表1　两组患者治疗前后血压、血脂的比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

1.4统计学处理应用SPSS 13.0进行统计学分析，同组治疗前、后的计量资料比较应用配对t检验进行处理，两组之间比较应用独立样本t检验进行处理。两组高血压疗效、冠心病疗效的比较应用频数表的秩和检验(Mann-Whitney U法)进行处理，临床有效率、不良反应发生率的比较应用χ2检验进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血压、血脂指标两组患者治疗前的血压、血脂指标的差异均无统计学意义(t=0.213~0.881，P>0.05)。经治疗，两组患者的血压、血脂指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且观察组患者治疗后的血压、血脂指标均优于对照组，两组之间的差异有统计学意义(t=2.816~3.733，P<0.05)，见表1。2.2高血压疗效观察组患者的高血压疗效优于对照组，临床有效率高于对照组，两组之间的差异均有统计学意义(U=3.553，χ2=12.250，均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者高血压疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3两组患者冠心病疗效的比较观察组患者的冠心病疗效优于对照组，临床有效率高于对照组，两组之间的差异均有统计学意义(U=3.413，χ2=23.520，P均<0.05)，见表3。

2.4不良反应发生情况 两组患者各项不良反应的发生率和总发生率的差异均无统计学意义(χ2=0.211、2.041、0.154，均P>0.05)，见表4。

表3　两组患者冠心病疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

表4　两组患者不良反应发生情况的比较[例(%)]

3讨论

冠心病是在老年高血压患者中发病率较高的并发症，与单纯冠心病患者相比，高血压合并冠心病患者的冠状动脉病变程度更重，弥漫性血管病变更为多见，患者的24 h动态SBP、日间动态SBP、夜间动态SBP、24 h动态脉压、日间动态脉压、夜间动态脉压、非杓型节律比例等血压变异指标均较高，而且这种血压变异与患者冠状动脉粥样硬化的发生发展具有密切的关系[3-4]。在老年高血压患者中，血压变异指标特别是脉压变异指标与病变程度具有密切的关系，有研究显示，当24 h平均脉压超过60 mm Hg时，老年高血压患者合并冠心病的发生率明显升高，而且出现颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚的患者的白昼平均脉压及夜间平均脉压均较高[5]，因此，长期稳定地控制SBP、DBP及脉压等指标、降低患者的血压变异度是预防和治疗老年高血压合并冠心病的关键环节[6-9]。

吲达帕胺是一种具有利尿作用的长效抗高血压药，其疗效确切、不良反应较少，对患者的血糖、血脂代谢的影响较小，其主要不良反应为低钠、低钾、高尿酸血症等。临床研究已证实，吲达帕胺可显著降低高血压患者的白天、夜间及24小时SBP及DBP，尤其是对于盐敏感性高血压患者的疗效要优于氢氯噻嗪等药物[10-12]。循证医学研究结果显示，吲达帕胺的降低DBP作用优于非洛地平，而不良反应发生率则低于硝苯地平、尼莫地平和尼群地平[13]。氨氯地平属于第三代钙离子拮抗剂，主要用于心脑血管疾病的治疗，目前有关氨氯地平的基础研究和临床试验证据均证实其具有抗炎、抗氧化-氧化应激和抑制氧自由基的形成、改善内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移等多重作用，因此，长期应用氨氯地平不仅能持久发挥降压作用[14-15]，还可通过多种机制发挥抗动脉硬化进展、稳定硬化斑块的作用[16-17]。本研究结果显示，经治疗，两组患者的血压、血脂指标均较治疗前显著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且观察组患者治疗后的血压、血脂指标均优于对照组(t=2.816~3.733，P<0.05)，说明应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，可更加显著地改善患者的血压、血脂指标，有利于降低患者发生心血管事件的风险；观察组患者的高血压疗效及临床有效率显著优于对照组(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)，说明应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，可发挥显著的降压作用，达到较好的降压效果，有利于防控高血压对靶器官的损害；观察组患者的冠心病疗效及临床有效率显著优于对照组(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)，说明应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，可改善患者的冠脉血流情况，减少患者的心绞痛发作频率，有效预防心肌梗死等严重不良心血管事件的发生；两组患者各项不良反应的发生率和总发生率的差异均无统计学意义(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)，说明应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，不会显著增加患者的不良反应发生率，具有较高的安全性。

综上所述，应用吲达帕胺联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病，可有效改善患者的血压、血脂指标，具有显著的降压、减少心绞痛发作的作用，且安全性较高。

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The effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart diseaseZhengGuangsheng,LiBaomei，LiYao,GuanXin(DepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofBaoji,Baoji721000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease. Methods100 cases of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease were selected and randomly divided into the observation group and the control group.50 cases were included into each group. The patients in the control group were treated with oral nifedipine treatment,while the patients in the observation group were treated with oral indapamide combined with amlodipine treatment.The indexes of blood pressures,the indexes of blood lipids before and after the treatment as well as the curative effects on hypertension,the curative effects on coronary heart disease and the adverse reactions of the patients in the two groups were observed and compared.ResultsAfter the treatment,the indexes of blood pressures and the indexes of blood lipids of the patients in the two groups improved significantly when compared with those before the treatment (t=3.257~4.305,P<0.05).And the indexes of blood pressures,blood lipids of the patients in the observation group after the treatment were better than those in the control group (t=2.816~3.733,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on hypertension of the patients in the observation group were better than those in the control group (U=3.553,χ2=12.250,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on coronary heart disease of the patients in the observation group were better than those in the control group(U=3.413,χ2=23.520,P<0.05).The differences in the incidences of all types of adverse reactions and the total incidence of the adverse reaction of the patients between the two groups were not statistically significant (χ2=0.211,2.041,0.154,P>0.05).ConclusionThe application of indapamide combined with amlodipine inthe treatment of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve the indexes of blood pressures and blood lipids,which showed a significant effects in anti-hypertension and reducing the attack of angina pectoris.

[Key words]Hypertension; Coronary disease ; Indapamide ; Amlodipine

(收稿日期:2015-03-17)

作者简介：郑广生，副主任医师，Email:tangenyan_wz@163.com

中图分类号：R544.1;R541.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.019