急性胰腺炎严重程度床边指数、乳酸脱氢酶及C反应蛋白在急性胰腺炎严重程度和预后评估中的应用

甘磊磊,王高生，陈秋星

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急诊外科，合肥 230001)

·论著·

急性胰腺炎严重程度床边指数、乳酸脱氢酶及C反应蛋白在急性胰腺炎严重程度和预后评估中的应用

甘磊磊,王高生，陈秋星

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急诊外科，合肥 230001)

[摘要]目的探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、乳酸脱氢酶(LDH)及C反应蛋白(CRP)在病情严重程度及预后评估中的价值。方法115例急胰腺炎(AP)患者入院24 h内测定LDH、CRP及BISAP、第二代急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)分值，分析各指标对急性胰腺炎严重程度及预后评估的价值。结果APACHEⅡ评分、BISAP评分、LDH、CRP，轻度(MAP)组低于重度(SAP)组(P<0.05)。LDH的诊断AP严重程度敏感性、特异性及符合率最高(P<0.05)；BISAP<2分组、CRP<176.00 mg/L组的MODS发生率和病死率分别低于BISAP≥2分组、CRP≥176.00 mg/L组，LDH<235.50 U/L组的病死率低于LDH≥235.50 U/L组，差异有统计学意义(P<0.05)。而LDH<235.50 U/L组的MODS发生率与LDH≥235.50 U/L组比较，差异无统计学意义(P>0.05)结论BISAP、LDH及CRP是AP严重程度及预后评估的良好指标。

[关键词]胰腺炎,急性坏死性；乳酸脱氢酶类；C反应蛋白质;健康状况指标

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，其发病特点为起病急、进展快、并发症多、病死率高，容易引发全身炎性反应综合征(SIRS)，导致多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOF)[1-3]。在AP的诊疗过程中，对于疾病严重程度及预后评估十分重要。本研究分析115例AP住院患者的病情及预后，探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、乳酸脱氢酶(LDH)及C反应蛋白(CRP)对AP严重程度及预后评估的应用价值。

1对象和方法

1.1研究对象选取安徽省立医院急诊外科2011年1月至2014年3月诊治的115例AP患者，其中男74例，女41例；年龄31~78岁，平均(51.3±16.6)岁。入院24 h内测定患者LHD、CRP指标，并记录急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ score)及BISAP。急性胰腺炎诊断参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组于2013年提出的《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]。BISAP评分标准[2]包括5项：①年龄>60 岁；②意识障碍评分(Glasgow)<15 分；③发生SIRS；④血尿素氮>11.67 mmol/L；⑤有胸膜渗出。所有患者均排除其他急腹症、心肌梗死、免疫系统疾病以及肝硬化、自身免疫性肝病和肝胆系相关恶性肿瘤等疾病。

1.2检测方法CRP用日立7060全自动生化分析仪测定。LDH在VITROS 5600全自动生化免疫分析仪上测定。

1.3分组根据《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013年，上海)将急性胰腺炎分为轻度组(MAP组)和重度组(SAP组)，根据有无MODS发生分成MODS组和非MODS组，根据患者在院期间是否死亡分为死亡组和生存组。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用组间t检验。计数资料以构成比或率表示，计数资料组间比较采用χ2检验。采用ROC曲线分析各指标的截断点、敏感性、特异性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MAP与SAP两组各指标比较结果MAP组APACHE Ⅱ评分、BISAP评分、LDH、CRP各指标均低于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　MAP组与SAP组各指标的比较

2.2各观察指标对AP严重程度评估的价值用ROC曲线求得三者的截断点分别为：BISAP 2分、LDH 235.5 U/L、CRP 176 mg/L，对于急性胰腺炎轻、重程度评估的敏感性、特异性、诊断符合率见表2。LDH诊断AP严重程度的敏感性及符合率最高(AUC=0.972,P<0.05)，CRP诊断的特异性最高(AUC=0.835,P<0.05)。与BISAP+LDH+CRP比较，BISAP及CRP敏感性、符合率以及BISAP特异性均低于三者联合(P<0.05)，LDH敏感性、特异性及符合率低于三者联合，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　各项指标对急性胰腺炎严重程度诊断符合率的

注：与BISAP+LDH+CRP比较,aP<0.05；与LDH比较,bP<0.05

2.3各观察指标对AP 预后判断的分析BISAP<2分组、CRP<176.00 mg/L组的MODS发生率和病死率分别低于BISAP≥2分组、CRP≥176.00 mg/L组，LDH<235.50 U/L组的病死率低于LDH≥235.50 U/L组，差异有统计学意义(P<0.05)。而LDH<235.50 U/L组的MODS发生率与LDH≥235.50 U/L组比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3　各指标对急性胰腺炎预后的比较[例(%)]

注：( )内数据为百分构成比

3讨论

本研究发现SAP组与MAP组比较，APACHE Ⅱ分值、BISAP评分、LDH和CRP在SAP组与MAP组两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，因此，APACHEⅡ分值、BISAP评分、LDH和CRP对于AP严重程度及预后的评估具有一定临床价值。

BISAP评分是由Wu等[5]于2008年提出的，可在疾病早期评估AP严重程度，特别是对于早期死亡的评估价值较高，并且临床实施简单，可用作为患者早期病情及预后评估。BISAP评分预测SAP准确度高于Ranson、APACHE II、修正CT严重指数(MCTSI)等评分系统，并且有助于SAP的早期诊断并制订个体化治疗措施[6]。本研究发现，MAP组与SAP组两组间BISAP评分差异具有统计学意义，BISAP分值(≥2分者)MODS发生率及病死率明显升高，与既往研究[7]结果相一致。通过ROC曲线分析出诊断SAP的敏感度为87.9%，特异性为73.7%，其诊断的敏感性较高。因此，应用BISAP评分在早期正确评估病情及预后，并及时制定治疗措施，降低病死率，缩短病程都起到重要的作用。

研究发现[8-9]在SAP发生多种并发症时LDH升高，因而LDH可以作为AP的诊断和评价预后的指标，LDH严重升高可作为死亡的预测指标。本研究LDH截断值235.50 U/L，其对于胰腺炎轻重程度诊断的敏感性为94.9%，特异性为88.2%，诊断符合率为90.4%；敏感性高于CRP，特异性高于BISAP(P<0.05 )。用LDH评估SAP的敏感性、特异性及符合率与三项指标联合评估差异并无统计学意义(P<0.05)，说明LDH有较高的诊断价值，且对MODS发生率及病死率具有良好的预测价值。

研究发现，血清CRP水平和AP的预后有明显相关性，对疾病预后评估具有一定价值，可作为预测AP 病情发展的标准[10-12]。本资料显示，SAP组CRP的升高高于MAP组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，CRP的截断值176.00 mg/L，其敏感性、特异性、符合率分别为59.0%、97.4%、84.3%，诊断的特异性高。同时对MODS发生率及AP病死率具有良好的预测价值。

综上所述，BISAP、LDH和CRP在AP早期评估预后准确性较高。尤其是LDH具有更高的评估价值，但能否单独作为AP预后的评估指标，尚有待大样本多中心的观察。

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The severity and prognosis evaluation values of BISAP score ,LDH,CRP for acute pancreatitisGanLeilei，WangGaosheng，ChenQiuxing(EmergencySurgery，theProvincialAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the severity and prognosis values of BISAP score lactate dehydrogenase (LDH) and C-creative protein (CRP) for acute pancreatitis. MethodsThe LDH、CRP、BISAP and APACHEⅡ score were measured in 115 patients with acute pancreatitis within 24h,and various index value for the severity and prognosis evaluation of acute pancreatitis analysed.ResultThe score of BISAP,CRP and LDH were higher in SAP than those in MAP(P<0.05);the sensitivity ,specificity and coincidence rate of LDH were the highest in the three evaluating indicators(P<0.05),and the three evaluating indicators combined was no statistically significant difference compared with LDH (P>0.05).BISAP≥2、LDH≥235.5U/L and CRP≥176mg/L had certain clinical value as a index for MODS and death evaluation.ConclusionBISAP,LDH and CRP are good indicators for the evaluation of the AP severity and prognosis.

[Key words]Pancreatitis,acute necrotizing； Lactate dehydrogenases；C-reactive protein;Health status indicators

(收稿日期：2015-08-10)

Corresponding author:Wang Gaosheng,Email:wgs2108@126.com

通信作者：王高生，副主任医师,Emial:wgs2108@126.com

作者简介：甘磊磊，医师，Emial:gll1983@126.com

中图分类号:R657.51

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.007