7 379例体检人员脂肪肝患病率及危险因素分析

张 磊，颜 伟，闫晓婧

（河北医科大学第一医院健康体检部，河北 石家庄050031）

近年来，随着国人生活水平的提高，脂肪肝的发病率呈明显上升趋势，已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。现对在我院体检的7 379例河北省直机关人员脂肪肝患病情况进行分析，探讨其流行病学特点、发病危险因素，旨在为脂肪肝的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月—2011年10月在我院参加体检的河北省直机关干部7 379例作为研究对象，其中男性4 058例，女性3 321例，年龄22～89岁，平均（48.31±12.10）岁。

1.2 方法 依据体检人员病史及腹部彩色超声检查结果，剔除原发性肝病及药物性肝病患者后将体检人员分为脂肪肝组（2 276例）和对照组（4 958例）。记录2组既往患病、饮食、饮酒情况，常规测量身高、体质量并计算体质量指数（body mass index，BMI），常规测量坐位右上肢肱动脉收缩压（systolic blood pressure，SBP）和 舒 张 压 （diastolic blood pressure，DBP）、腰围（waist circumference，WC），行心电图及胸片等检查。清晨空腹10～12h后采前臂静脉血测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、丙 氨 酸 转 氨 酶 （alanine transaminase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase AST）、血清总蛋白 （total protein，TP）、白 蛋 白 （albumin，ALB）、总 胆 红 素 （total bilirubin，TBIL）、直 接 胆 红 素 （direct bilirubin，DBIL）及乙型肝炎表面抗原。

应用日立EUB-5500彩色超声行腹部检查；嘱检查者空腹，取平卧位和侧卧位，观察肝脏的形态、大小、包膜、边界、肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等，并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照；应用河南盛苑实业有限公司电子人体秤测量身高、体质量；所有生化指标均应用美国贝克曼DＸC800全自动生化分析仪分析，试剂盒由上海科华-东菱诊断用品有限公司提供。

1.3 诊断标准

1.3.1 脂肪肝 参照中华肝脏病学会脂肪肝及酒精性肝病学组制定的彩色超声诊断标准［1］：①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述①及②～⑤中1～2项者均列入脂肪肝组（不再区分轻、中、重度脂肪肝）。

1.3.2 高脂血症 参照1997年中华心血管学会制定的“血脂异常防治建议”［2］。

1.3.3 糖尿病 参照美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准［3］。

1.3.4 肥胖 参照2003年4月中国卫生部疾病控制司“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”［4］。

1.3.5 高血压 参照“中国高血压防治指南2010”［5］。

1.3.6 肝功能异常 参照第7版 人民卫生出版社《诊断学》［6］。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脂肪肝患病率 在7 379例体检者中，检出脂肪肝2 309例（31.3%），其中男性1 588例（39.1%），女性721例（21.7%），男性患病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=257.84，P＜0.01）。20～60岁男性患病率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.01）；＞60～70岁及＞80岁女性发病率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；＞70～80岁男性与女性患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性脂肪肝的高发年龄为＞40～60岁；女性脂肪肝患病率高峰在＞60～70岁，在＞80岁发病率为最高。见表1。

表1 脂肪肝不同年龄组、不同性别的检出情况（例数，%）

2.2 脂肪肝组与对照组计量资料的单因素分析脂肪肝组年龄、BMI、SPB、DPB、WC、FPG、TG、TC、ALT、AST、TP、ALB均显著高于对照组（P＜0.05或＜0.01）；2组TBIL、DBIL差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 脂肪肝组与对照组计量资料的单因素分析(±s）

表2 脂肪肝组与对照组计量资料的单因素分析(±s）

2.3 脂肪肝组与对照组计数资料的单因素分析

脂肪肝组胆囊结石、高血脂症、高血压、冠心病的患病率显著高于对照组（P＜0.01），且脂肪肝组中吸烟比例显著高于对照组（P＜0.001）；脂肪肝组溃疡病、肝血管瘤的患病率显著低于对照组（P＜0.01）；脂肪肝组与对照组肝囊肿、胆囊息肉、脑血管病、恶性肿瘤患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 脂肪肝组与对照组计数资料的单因素分析（例数，%）

2.4 脂肪肝危险因素的非条件Logistic回归分析

以脂肪肝为因变量，以各临床指标为自变量进行非条件Logic回归分析，结果显示，高脂血症、吸烟、年龄、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT、ALB是脂肪肝的危险因素，见表4，5。

表4 变量赋值表

表5 脂肪肝危险因素的非条件Logistic回归分析

3 讨 论

脂肪肝是我国仅次于病毒性肝炎的第2位肝病［7］，病变主要位于肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征，如不治疗肝内脂肪蓄积势必促进肝纤维化的发生，导致肝硬化，甚至肝衰竭［8-9］。腹部超声检查因简便、无创、敏感性较好易被人们接受而用于进行大规模人群的流行病学调查。

我国脂肪肝的发病率在不同区域、不同行业、职业、性别、年龄等间有很大差异。本研究结果显示，河北省直机关干部的脂肪肝患病率31.3%，其中男性患病率39.1%，女性患病率21.7%。与王晓等［10］报道的北京市脂肪肝患病率相似，比宁波市13.84%［11］、山东地区18.5%［12］、珠 海市14.9%［13］的脂肪肝患病率高，分析其原因可能与研究对象的职业背景、工作环境及饮食结构有关。本研究男性脂肪肝的高发年龄是＞40～60岁，女性患病率在＞60岁较高，这与刘安楠等［14］报道的北京地区脂肪肝男、女高发年龄相似。男性脂肪肝发病率高于女性，且男性的高发年龄早于女性，可能与男性的不良生活习惯如长期吸烟、饮酒等有关；同时，男性40岁以后事业有成，应酬增多，大量高热量、高蛋白、高脂肪食物的摄入也是导致＞40～60岁男性脂肪肝发病率较高的原因。女性脂肪肝患病率在＞60岁明显升高，可能与失去雌激素的保护及运动量减小有关，尚有待进一步研究。

本研究结果显示，脂肪肝组代谢相关疾病及体检指标均显著高于对照组，提示脂肪肝与代谢综合征有关，这与相关文献报道相一致［15-18］。目前的脂肪肝发病机制主要是二次打击学说：第一次打击为胰岛素抵抗引起的脂肪变，导致脂肪肝；第二次打击为自由基／内毒素引起的氧化应激，致脂肪肝发展成脂肪性肝炎，最后进展为肝硬化。而胰岛素抵抗贯穿其中，损伤肝脏细胞的抗氧化和抗凋亡能力，损伤加重了肝细胞的能量代谢障碍，脂质氧化途径受损，造成大量脂质储积于肝细胞内形成脂肪肝，氧化应激和脂质过氧化进一步促进肝纤维化和肝硬化的发生发展。本研究脂肪肝组冠心病和胆囊结石患病率也较对照组高，冠心病是与高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖多种危险因素相关疾病［19］，胆囊结石的发病机制与胰岛素抵抗相关［17］，脂质代谢紊乱必然导致胆囊结石的发病率明显升高。本研究脂肪肝组的肝血管瘤和消化性溃疡病患病率低于对照组，肝血管瘤发生原因目前还不清楚，而消化性溃疡病可能与脂肪的吸收、利用障碍有关。本研究脂肪肝组的肝功能（ALT、AST、TP、ALB）明显高于对照组，提示对肝功能异常的患者应注意脂肪肝的相关检查。本研究多因素非条件Logistic回归分析结果显示，高脂血症、吸烟、年龄、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT和ALB是脂肪肝的危险因素。烟草中的一氧化碳、尼古丁、硫氰酸盐类等能使组织及心肌缺氧，同时长期吸烟可使脂质过氧化、氧化应激破坏血管内皮功能，促进动脉硬化发生发展。戒烟可降低心血管病发病率和病死率，也是预防脂肪肝的重点之一。

因此，加强脂肪肝的普查，大力开展健康教育，纠正不良的生活习惯和饮食习惯，加强体育锻炼，减轻体质量和维持正常的血糖、血脂、血压、肝功能水平是预防脂肪肝的重要措施［20-22］。同时对心血管等疾病的预防和治疗也有重要的意义。

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