腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎围手术期护理

崔 怡，邸禄芹，李玉佳，闫晓丽，耿 倩，李秀婷

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄050051）

膝关节骨性关节炎多发生于50岁以上的中老年人。张英泽等针对“膝关节不均匀沉降”这一导致膝关节骨性关节炎发生发展的重要因素，采用腓骨截骨术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎患者，取得了良好的效果［1-3］。现将腓骨近端截骨术围手术期护理要点总结如下。

1 术前准备

1.1 观察患者生命体征和身体状况 对患者生命体征、身体状况进行全面评估，对于存在手术风险的患者，应暂缓手术，积极处理。

1.2 消除患者不良情绪 部分患者术前易出现紧张、焦虑、不信任等不良情绪。应主动向其介绍手术方法、效果及注意事项；通过多媒体课件、宣传视频、画册等手段展示手术成功的病例，并通过同类患者的现身说法使患者对医护人员产生信任感，主动配合手术治疗及术后康复。

1.3 皮肤准备 患者入院后对手术部位进行彻底清洁，术日晨备皮。根据患者一般情况及选择的麻醉方式，按要求禁食水。

2 术中护理

患者平卧位，手术床向健侧倾斜。麻醉方式为局部浸润麻醉加强化，用0.5%～1%的利多卡因在腓骨小头下方6～10cm处，皮下浸润麻醉，随后用针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，抽吸无回血后，行骨膜表面麻醉，注入麻醉药量约60～80mL。检查患肢足趾活动无异常后，给予异丙酚1～2mg／kg诱导麻醉，用量根据患者的反应随时调整。驱血带驱血后，将止血带充气至300mmHg。术中应保持患者呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，重点观察脉氧饱和度及血压的变化。缝合伤口前松止血带，止血后逐层缝合伤口，加压包扎。术毕患者清醒，记录生命体征，检查足部是否能背伸、足部及小腿外侧有无麻木等神经损伤的表现。

3 术后护理

3.1 密切监测患者生命体征 术后定时测量体温，术后3d体温在38℃以内均为正常。术后如无恶心、呕吐等情况可少量进水，无不良反应后可正常饮食。术后确保切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿等情况。如术后出现伤口红肿、渗液，同时伴有体温升高超过38.5℃，应考虑切口感染，并及时处理。血糖过高不利于切口愈合，应控制血糖防止发生切口感染。

3.2 指导患者下肢活动 鼓励患者早期下地活动。在疼痛可耐受且全身情况允许的情况下，术后即刻或第2天开始负重行走。术后早期功能锻炼可促进下肢血液回流，有利于消肿，减轻疼痛，防止下肢深静脉血栓形成。为预防功能锻炼后肢体肿胀，术后3d内切口应用弹力绷带自远端向近端加压包扎；患者卧床时抬高患肢，可摇高床尾20～25°，下肢垫枕头或放置斜坡架，促进下肢静脉血液回流。

3.3 异常情况的处理 术后患者的关节痛大多明显缓解，引发疼痛原因多为切口痛和局部肌肉痛。可根据情况采取抬高患肢、理疗、药物等措施。术后如发现患肢疼痛剧烈，足趾麻木、苍白、青紫、发凉，足背动脉触摸不到，怀疑血管损伤或小腿骨筋膜室综合征，应立即通知医生给予处理。

4 健康教育

日常生活中保护膝关节，多晒太阳，注意防寒防湿保暖。尽量减少膝关节负重，适当活动膝关节。对于严重骨质疏松患者，建议其就医并遵嘱服用维生素D、钙剂及抗骨质疏松药物等治疗。

5 康复训练计划

康复训练在恢复和维持膝关节的稳定、改善关节功能、避免关节僵直、提高关节的反应力和灵活度方面有重要的作用。康复训练主要包括肌力训练、关节活动度训练和关节阶梯负荷训练、本体感觉训练（神经-肌肉反馈训练）等。具体计划如下。（1）放松训练：膝关节周围软组织按摩放松5min。（2）牵伸训练：长坐位，足后垫枕使膝关节伸直，用毛巾将脚尖背伸，向后牵拉腘绳肌，持续时间为10s。（3）肌力训练：①压枕训练，长坐位，膝关节下垫枕，小腿慢慢抬起致膝关节完全伸直；②端坐位于床旁，勾脚，尽量伸膝，每次保持3s；③膝关节屈曲0～30°，进行缓慢蹲起训练。（4）腹肌训练：仰卧位，双足置于床面，双膝尽量靠拢，呼气时，头慢慢抬起，保持3s，缓慢放下。（5）臀部肌力训练：①双桥训练，双手置于胸前，身体呈直线，保持3s；②臀中肌的肌力训练，侧卧位，向上侧抬起腿，身体呈斜线，保持3s。（6）提踵训练：注意身体不能向前向后晃动，保持3s。（7）单腿负重训练：保持3s。（8）踝部运动：长坐位，踝关节正反方向圆周运动。上述锻炼均为10次／组，3组／d。

总之，应用腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的临床效果。针对这一种新手术方式，本课题组制定了合理规范的围手术期临床护理路径，通过准确细致的护理，可有效平复患者紧张情绪，提高患者依从性，对于保证手术效果、预防并发症、加快患者康复具有积极的作用。

［1］ 张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究［J］.河北医科大学学报，2014，35（2）：218-219.

［2］ 陈伟，陈百成，王飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究［J］.河北医科大学学报，2015，36（5）：600-602.

［3］ 刘月驹，秦士吉，李升，等.膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用［J］.河北医科大学学报，2015，36（5）：598.