脑钠肽、和肽素和高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的相关性研究

邹继红

（辽宁中医药大学附属第四医院心病科，辽宁 沈阳110101）

近年来，由于血液生化检测技术的逐步提高，血液生化指标在心脑血管疾病危险分层中的作用逐渐受到临床重视，并且发挥了积极作用。脑钠肽具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，是临床常用的心力衰竭诊断指标之一，其表达水平对急性心肌梗死后心室重构以及预后具有重要的预测价值［1-2］。和肽素作为血管加压素的前体，稳定性较强，研究证实急性心肌梗死患者血中和肽素水平呈高表达［3］。高敏C反应蛋白为临床常未见检测的炎症标志物之一，其高表达是冠心病独立危险因素之一［4］。本研究着重探讨脑钠肽、和肽素和高敏C应蛋白表达水平与急性冠状动脉综合征患者病变程度的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2012年11月—2013年12月的急性冠状动脉综合征患者69例，其中急性心肌梗死（观察1组）33例，男性17例，女性16例，年龄48～69岁，平均（55.39±4.58）岁；不稳定型心绞痛（观察2组）36例，男性19例，女性17例，年龄47～68岁，平均（56.21±4.83）岁。随机选取健康成人（对照组）30例，男性16例，女性14例，年龄49～68岁，平均（54.38±3.57）岁。病例选择标准：①均经冠状动脉造影检查明确诊断为急性冠状动脉综合征，并排除冠心病；②均排除肺源性心脏病、肝肾功能严重不全、肺动脉高压、血液病、重度感染、恶性肿瘤、心肌梗死病史以及心功能不全病史等；③自愿参与本研究。3组性别、年龄、吸烟史等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察1组和观察2组患者在发病24h内抽取5mL静脉血，对照组清晨空腹抽取静脉血5mL，3 000r／min离心10min分离血清和血浆，放置在-70℃冰箱中保存备用。采取酶联免疫吸附测定法检测血浆脑钠肽、和肽素以及血清高敏C应蛋白，严格依据说明书进行操作。脑钠肽检测试剂盒由美国Market公司生产，和肽素检测试剂盒由德国Hennigsdorft公司生产，高敏C应蛋白检测试剂盒由德国Herrenberg公司生产。MK3酶联免疫检测仪为芬兰Wellscan公司制造。血清高敏C应蛋白检测应用OlympusAU2700全自动分析仪。

1.3 观察指标 根据Judkins法结合冠状动脉造影结果，依据文献报道的Gensini积分系统［5］对每支血管病变程度进行评分，即对冠状动脉病变程度进行衡量。评分标准：①0分，无狭窄；②1分，狭窄程度≤25%；③2分，狭窄程度＞25%～50%；④4分，狭窄程度＞50%～75%；⑤8分，狭窄程度＞75%～90%；⑥16分，狭窄程度＞90%～99%；⑦32分，100%狭窄。冠状动脉病变程度最终积分等于各分支血管积分之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用t检验、F检验及q检验；相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白及Gensini积分比较 观察1组和观察2组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白水平以及Gensini积分显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1组脑钠肽、和肽素和高敏C反应蛋白水平、Gensini积分均高于观察2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白及Gensini积分比较(±s）

表1 3组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白及Gensini积分比较(±s）

＊P＜0.05与对照组比较 ＃P＜0.05与观察2组比较（q检验）

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2.2 相关性分析 急性冠状动脉综合征患者脑钠肽、和肽素与Gensini积分呈显著正相关（P＜0.01）；急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白表达与Gensini积分无显著相关性（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

随着生活水平不断提高，急性冠状动脉综合征发病率逐年上升，对人类健康造成严重危害。脑钠肽作为心脏病学标志物之一，其水平与冠状动脉、心肌疾病严重程度具有重要关系，研究发现脑钠肽可作为急性心肌梗死近期预后效果的独立预测因子，脑钠肽超过670ng／L的患者在1个月内的病死率显著高于低于此界值患者［5-6］。此外，研究发现检测脑钠肽水平能够为临床诊断急性冠状动脉综合征及判断其危险程度提供可靠信息，对心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等传统坏死生物标记物检测提供的信息进行补充［7］。和肽素属于糖蛋白的一种，是血管加压素前体，稳定性强，主要产生于下丘脑，其由39个氨基酸序列组成，相对分子质量约为5 000，急性心肌缺血和心力衰竭患者和肽素水平可在短时间内显著上升［8-9］。正常人体中，高敏C反应蛋白为微量（不超过0.55mg／L）存在，当机体发生炎症时，血液中高敏C反应蛋白释放增多，细胞黏附和吞噬能力增强，炎性进程加快，血管内膜发生损伤引起血管痉挛及脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化及继发血栓形成，从而导致急性冠状动脉综合征［10］。高敏C反应蛋白不仅是发生急性冠状动脉综合征的独立危险因素，而且是反映急性冠状动脉综合征危险性的指标，高敏C反应蛋白水平越高，急性冠状动脉综合征的危险性越高［11-12］。

表2 急性冠状动脉综合征患者脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达与Gensini积分的相关性

本研究结果显示，与正常健康人群比较，急性冠状动脉综合征患者脑钠肽、和肽素和高敏C反应蛋白水平明显升高（P＜0.05），其中急性心肌梗死患者水平又显著高于不稳定型心绞痛患者。提示脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的发生发展具有密切关系，是反映急性冠状动脉综合征病变程度的有效指标。脑钠肽、和肽素水平与Gensini积分呈正关（P＜0.01），而高敏C反应蛋白水平与Gensini积分无相关性（P＞0.05）。提示脑钠肽、和肽素能够反映急性冠状动脉综合征的严重程度和冠状动脉病变程度，高敏C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄程度无关，尚不能成为冠状动脉狭窄程度的判断指标。

综上所述，脑钠肽、和肽素与冠状动脉综合征病变程度呈正相关，值得临床探入探讨。

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