胃癌术后化疗患者生活质量的影响因素分析

2015-03-14石军梅王晓翔刘纯一曹丹丹

河北医科大学学报 2015年10期

石军梅，王晓翔，刘英，刘纯一，曹丹丹

（1.河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北石家庄050011；2.河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，河北石家庄050017）

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在我国，胃癌的发病率和病死率均处于较高水平，胃癌防治已成为当前重大公共卫生事件之一［1］。然而，胃癌的发病隐匿，早期检测率低，当被发现并确诊时往往已处于中期甚至晚期，治疗的目的主要是为提高患者的生活质量［2-3］。为明确不同因素对胃癌术后化疗患者生活质量的影响，进而为临床上治疗胃癌提供理论参考，本研究进行了相关探讨和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年3月—2013年12月河北医科大学第四医院肿瘤科收治的胃癌术后进行化疗的患者350例，男性207例，女性143例，年龄33～82岁，平均（57.33±11.41）岁。入选标准：①有病理学或细胞学确诊胃癌依据；②年龄＞18岁；③自愿参加本研究。排除标准：①既往有精神病史者；②有脑转移者；③无联系方式者。

1.2 方法

1.2.1 影响因素调查问卷调查的题目包括可能影响患者生活质量的性别、年龄、文化程度、家庭月收入、手术方式、化疗疗程次数、并发症、是否知情、有无疼痛、营养状况、身体锻炼。

1.2.2 癌症患者生活质量测定量表（the Quality of Life Questionnaire-Core 30of Europe Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC QLQ-C30） EORTC QLQ-C30量表一共包含有5个功能纬度（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）、3个症状纬度（疲乏、恶心呕吐、疼痛）、6个单项测量题目（呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知）和1个总体生活质量纬度。其中，功能纬度、症状纬度和单项测量题目均为4点计分法且为反向计分，即得分越高表示功能或症状越差；总体生活质量纬度采用7点计分法，得分越高表示生活质量越好。具体计算步骤是，先将反向计分题目转换成正向，各单项题目得分即该单项得分，各纬度题目得分相加并除以所包括的题目数即该纬度得分，利用上述得分除以相应项目的最高分（4或7）并乘以100，即可得到各项0～100的标准化得分，最后将各项得分相加得到EORTC QLQ-C30量表的总得分，亦即用于表示患者生活质量的得分。该量表由欧洲癌症研究和治疗组织编制，具有良好的信度和效度［4］。

1.3 统计学方法应用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验；患者生活质量得分与年龄的相关性采用Pearson相关分析；不同因素对患者生活质量得分的影响采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素患者生活质量得分比较除不同性别、不同文化程度的生活质量得分差异无统计学意义外，其他研究因素的生活质量得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中随家庭月收入增加患者的生活质量得分增高，根治性切除手术患者生活质量得分高于姑息性切除患者，化疗疗程次数多生活质量得分降低，有并发症患者生活质量得分较低，患者知情时生活质量得分偏低，随患者疼痛程度增加生活质量得分降低，营养状况好的生活质量得分较高，能坚持身体锻炼的患者其生活质量得分较高。见表1。

2.2 患者生活质量得分与年龄的相关性分析患者生活质量得分与其年龄的相关系数为-0.116，差异有统计学意义（P＜0.05），且为负相关，即表明患者年龄越大，其生活质量得分越低。

2.3 不同研究因素对患者生活质量得分的影响

以患者生活质量得分为因变量，以不同研究因素为自变量进行回归分析。除性别、文化程度对患者生活质量得分的影响差异无统计学意义外，其他各研究因素对患者生活质量得分的影响差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中年龄、手术方式、化疗疗程次数、疼痛、营养状况对患者生活质量的影响为负向，即表明年龄大、选择姑息性切除手术、化疗疗程次数多、营养状况差时，患者的生活质量得分就会降低；家庭月收入、有无并发症、是否知情、身体锻炼对患者生活质量的影响为正向，即表明家庭月收入高、无并发症、不知情、坚持身体锻炼的患者，其生活质量得分就会升高。见表2，3。

共线性诊断结果显示，各研究因素的容忍度介于0.864～0.988之间，膨胀因子介于1.012～1.157之间，提示各研究因素间不存在严重的共线性问题，回归分析结果稳定可靠。

表1 不同因素患者生活质量得分比较（±s，分）

＊P＜0.05与≤3 000元比较＃P＜0.05与＞3 000～5 000元比较 △P＜0.05与1～2个比较 ☆P＜0.05与3～4个比较 ▲P＜0.05与无疼痛比较 ★P＜0.05与良好比较 ◇P＜0.05与从不锻炼比较（q检验）

表2 不同研究因素对患者生活质量得分影响的回归分析变量赋值表

表2 （续）

表3 不同研究因素对患者生活质量得分影响的多元线性回归分析结果

3 讨论

有研究显示，全球每年有新增胃癌患者100多万，同时每年又有近80万患者死于胃癌［5］。然而，面对癌魔的疯狂肆虐，治疗胃癌的有效手段并不多，最好的选择仍是手术切除及辅助术后化疗［3］，这给原本就深受癌症折磨的患者带来了更大的身体和心理创伤，显著降低了胃癌术后化疗患者的生活质量［6-7］。生活质量，即生命质量或生存质量，指的是个体在身体、心理、社会等方面的自我感觉和反映。现代医学认为，较之癌症患者的生存率、病死率而言，生活质量更能反映癌症治疗的现实价值和意义［8］。因此，开展癌症患者生活质量影响因素的研究，对于临床治疗癌症具有重要的指导意义。

本研究单因素分析结果显示，性别、文化程度对胃癌术后化疗患者生活质量的影响差异无统计学意义。可能的原因是，面对严重疾病的巨大打击，生活中敢挑重担的男性也会“谈癌色变”，表现出其柔弱的一面；虽然文化程度的高低，会让患者对癌症防治的认知有所不同，但在对抗癌症上并不能起到决定性作用。本研究结果还显示，年龄大、化疗次数多、有并发症、知晓病情、自觉疼痛的患者，其生活质量较差。这应该与老年患者的免疫功能降低、化疗和并发症引起的食欲降低和营养摄入不足、患者的心理压力增加甚至产生恐惧心理等有关［9-10］。同时，本研究结果亦表明，选择根治性切除手术、家庭月收入高、营养状况良好、能够适当身体锻炼的患者，其生活质量较好。这可能与患者主观上有能力选择较好的医院和手术方式、客观上自身的免疫功能得到了增强有关［11-14］。

为消除不同因素之间的相互影响，本研究还建立了多因素回归模型，分析结果与单因素分析一致，除性别、文化程度外，其他研究因素对胃癌术后化疗患者生活质量的影响差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，本研究认为，在对胃癌术后化疗患者的治疗过程中，医务人员应该更加重视各种因素对患者生活质量的影响，采取有针对性的有效措施，改善患者的生活质量，提高胃癌的治疗效果。

［1］吴勇军，唐仪，张漾，等.Cofilin1在胃癌组织中表达的临床病理意义［J］.肿瘤防治研究，2012，39（3）：295-298.

［2］范东风.胃癌的癌前期病变与胃癌的早期诊断及治疗［J］.当代医学，2011，17（12）：102-103.

［3］何津，王新元，马龙滨，等.经皮内镜下胃空肠造瘘术对胰头癌致胃十二指肠梗阻患者生存质量的影响［J］.河北医科大学学报，2013，34（5）：602-603.

［4］张雪芳，郑巧兰，郝元涛，等.EORTC QLQ C30／H＆N35在鼻咽癌患者生存质量中的应用评价［J］.新医学，2013，44（7）：467-471.

［5］孙淑兰，杨佳丽，赵剑锋.儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的探讨［J］.中国妇幼保健，2011，26（2）：211-212.

［6］吴思英，杨淑娟，李煌元，等.心理社会因素对胃癌术后患者康复状况的影响［J］.现代预防医学，2011，38（11）：2088-2090.

［7］石健.中心静脉导管置管引流后博莱霉素治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效观察［J］.临床荟萃，2012，27（21）：1905-1906.

［8］周燕燕，席淑华.我国胃癌患者生活质量研究现状的文献分析［J］.解放军护理杂志，2012，29（15）：5-8，37.

［9］孙元水，钱振渊，许晓东，等.胃癌术后辅助化疗期间肠内营养对患者免疫及营养状况的影响［J］.中华临床营养杂志，2012，20（2）：84-87.

［10］袁静.营养支持护理和心理护理改善胃癌患者生活质量的效果评价［J］.河北医药，2013，35（19）：3028-3029.

［11］王维维，章新琼.胃癌患者术后营养不良影响因素的研究进展［J］.安徽医药，2014，18（3）：565-567.

［12］张涛.胃癌手术患者生活质量影响因素分析［J］.山东医药，2011，51（2）：58-59.