团队合作护理模式对高血压患者遵医行为及满意度的影响

2015-03-14曹教育,陈凯兵,胡芳等

中国临床保健杂志 2015年1期

·护理专栏·

曹教育,陈凯兵,胡芳,叶超群，郑莉

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心内科,安徽省心血管病研究所，合肥230001)

我国高血压患者仍存在“三高三低”现象，即患病率高、危害性高、增长趋势高、知晓率低、治疗率低、控制率低[1]。血压控制率低的3个主要原因是：医生的惰性、患者低治疗依从性和慢病管理医疗保健系统的缺陷[2-5]。这种情况对今后高血压及相关疾病的防治工作提出了挑战，亦是摆在每一位防治工作人员面前的重要任务[6]。为探索适合我国国情的高血压护理管理模式，我中心实施“团队合作护理模式”对高血压患者进行行为治疗及护理等干预，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6~9月，连续选取120例新发或顽固性高血压患者，均符合《2010年中国高血压防治指南》的诊断标准。其中男82例，女38例；年龄42~78岁,平均(67.9±2.5)岁。高血压病程2~20年，平均(15.4±5.1)年。合并冠心病38例,糖尿病32例，高脂血症27例。高血压家族史73例。吸烟史48例。排除标准：①有器质性疾病(如肿瘤、肾病)，②有严重视听障碍、精神或视力障碍。120例患者随机分为对照组60例，干预组60例。两组患者年龄、文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组常规在医院就诊时进行高血压控制及健康宣教，每月1次。干预组实行“团队合作护理模式”，定期开展高血压病的宣教及护理干预，及时反馈护理问题及治疗进展，采取护理团队为主导，医生及其他人员为辅的合作模式。两组患者均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2.1团队合作护理模式即2名医生、4名高年资护士组成1个高血压防治小组，其中护士长为督查随访工作责任人，培训3名合格专业健康教育护士实施随访工作，随访内容格式化，保证随访质量。护士传授知识结构化的格式如下：(1)护士的自我介绍,一般解决患者的健康状况;(2)评估病人的血压,坚持健康的生活方式和评估并约定血压目标;(3)加强卫生自我管理行为,提供医疗咨询及评估需要的咨询内容;(4)评估和修改,如果适当的行为,相互设置管理目标;(5)结束电话时用鼓励的话语和安排下一次电话咨询的时间。护士长进行统一指导并监督计划落实，3名责任护士分别负责20个高血压患者进行行为追踪干预，电话随访1次/半月，出院后每月门诊随访1次，随访记录记入个人健康档案，随访内容包括患者的知识和行为,使用药物,家里血压监控、运动、饮食、吸烟、饮酒、体质量控制和对医护人员满意度等。对血压控制不理想或有不适建议其及时就诊。每名医生各负责30名患者诊治，若其诊治医生不在门诊，挂号后直接到病房由其固定医生诊治。若随访期间再住院患者重新进入下一次随访程序。不能回访的要注明原因。每月定期进行随访结果分析。随访内容及时反馈给其诊治医生。为期3个月。

1.2.2评价指标自行设计调查表，于2013年6月起做基线调查，对两组患者信息进行追踪，调查内容包括：坚持家庭血压监测、运动、饮食和药物治疗依从性、吸烟、饮酒、高血压基本知识掌握程度及血压达标情况、对护理满意度几个方面。根据定期电话随访及门诊获得咨询的信息。于2013年9月再次进行以上几个方面的调查研究。比较两组患者3月后的血压达标率、服药、饮食、吸烟、饮酒及运动依从性，高血压基本知识的掌握度及对医务人员的满意度。

1.3统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料组间的比较行两独立样本t检验；计数

表1　两组患者治疗效果比较[例(%)]

资料采用χ2检验。

2结果

60例患者进行了医护合作共同干预，在3个月内能较常规干预方法更有效地降低血压和提高高血压的达标率，患者的行为方式及依从性、对医护人员满意度均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

3讨论

“医-护-患合作护理模式”是控制高血压的一种有效方式，并推荐作为一个新的模式运用到社区高血压控制中[7-9]。这种模式既提高了医务人员防治高血压的专业技术水平，又加强了患者对高血压危害性的认识，同时还强化了高血压患者的自我管理意识。为探索适合我国国情的护理管理模式，本研究提出了“团队合作护理模式”，结果表明，干预组防治效果明显优于对照组，提示其应用的有效性。“团队合作护理模式”优势主要表现在如下几个方面：①“团队合作护理模式” 通过提高小组每个成员的参与意识和责任意识来提高患者的依从性，最终使高血压控制效果提升。本组患者血压达标率达95%。从而延缓并发症的发生，提高高血压病的综合治疗效果。②“团队合作护理模式”地实施，扩大了护士在治疗、预防和保健中的职能和作用，强调了护士业务水平，丰富了护士的职业内涵，充分满足了患者身心整体护理的需要。③“团队合作护理模式”要求护士定时与患者沟通，及时发现存在的健康问题和护理隐患，使患者执行健康教育方案正确率达到100%。从根本上提高了护士对健康教育的重视，激发了广大护理人员的学习热情和工作积极性，变被动服务为主动服务，提高了患者的满意度(100%)。

综上所述,“团队合作护理模式”有利于高血压的防治，发挥了护理人员的主观能动性，明确护理工作任务，改变国内护士在高血压健康教育、咨询、行为干预、高血压预防等方面的从属地位，很大程度的发挥护理在高血压防治中的作用。

参考文献

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(收稿日期：2014-05-13)