两种手术方式治疗子宫脱垂的临床分析

张岩，柳友清

(1.安徽马鞍山市中心医院妇产科，243000；2.安徽省立医院妇产科)



·论著·

两种手术方式治疗子宫脱垂的临床分析

张岩1，柳友清2

(1.安徽马鞍山市中心医院妇产科，243000；2.安徽省立医院妇产科)

[摘要]目的探讨有效治疗子宫脱垂的手术方式。方法选择行子宫脱垂手术治疗的患者58例。12例行腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术为研究组，46例行经阴道子宫切除术为对照组，对两组的治疗结果进行对比分析。结果腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术患者的出血量、术后并发症、术后住院天数、手术时间明显少于经阴道子宫切除术患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术可有效恢复患者的解剖学结构，创伤小，出血少，恢复快，是一种比较有效的治疗方法。

[关键词]子宫脱垂；假体和植入物；腹腔镜检查；子宫切除术，阴道式

盆腔脏器脱垂(POP) 是由盆底肌肉、筋膜和子宫韧带的支持功能减退引起的疾病，是经产妇常见病，经产妇患病率超过50%[1]，严重影响女性的生活质量，盆底重建手术除了恢复盆底的正常解剖结构之外，还能恢复盆底功能，改善患者症状及生活质量。传统子宫切除的手术越来越难以被患者接受，尤其是年轻女性。近年来，随着腹腔镜的发展，腹腔镜技术在盆底重建中受到患者及手术医师的青睐，腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术既保留了子宫的各种生理功能，是目前治疗此类疾病最安全有效的手术方式。

1资料与方法

1.1一般资料选择马鞍山市中心医院2008年1月至2013年10月子宫脱垂和(或)阴道脱垂手术治疗的患者58例，年龄55~82岁，其中70岁以上3例，平均(61.0±4.8)岁。所有患者均有阴道脱出物伴坠胀不适，影响基本生活，术前均体格检查，妇科检查，宫颈脱落细胞及阴道彩色多普勒超声行盆腔器官脱垂定量评估法(POP-Q)分度。手术指征POP-QⅡ度及以上，妇检子宫均萎缩，部分患者阴道、宫颈溃疡，产次3~6次，平均4.2次；腹部手术史14例，其中剖宫产3例(5.17%)，结扎8例(13.79%)，卵巢囊肿5例(8.62%)；合并高血压9例(15.52%)，合并糖尿病2例(3.45%)。12例行腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术为研究组，46例行经阴道子宫切除术为对照组，两组患者在年龄合并慢性病方面差异无统计学意义。

1.2POP-Q 分度所有患者盆腔器官脱垂采用美国Bump等[2]1996年提出的POP-Q。本研究58例患者中，子宫脱垂Ⅱ度36例(62%)，Ⅲ度12例(20.69%)。所有病例合并不同程度的阴道壁膨出，阴道前壁膨出Ⅰ度13例(22.4%)，Ⅱ度9例(15.5%)，Ⅲ度2例(3.45%)，11例行阴道前壁修补术；阴道后壁膨出Ⅰ度19例(32.76%)，Ⅱ度4例(6.89%)，其中23例行阴道后壁修补术。

1.3术前准备用聚丙烯补片25 cm×35 cm，术前自行裁剪成尺寸25 cm×2 cm大小的长方条形，独立包装消毒。

1.4手术方法

1.4.1腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术 本研究组均使用气管内麻醉，取膀胱截石位，取脐孔下缘1 cm穿刺气腹顺利，取下腹部两点穿刺置入手术器械。经阴道切开，分离阴道膀胱间隙，暴露宫颈前壁，将裁剪后的聚丙烯补片(25 cm×2 cm)，以不吸收线固定在宫颈前壁，自右侧穿刺孔腹膜前间隙游离至膀胱子宫反折腹膜后方，分离钳自膀胱宫颈间隙穿出至宫颈固定补片处，向上提夹补片右侧端自游离的腹膜外间隙从右穿刺孔引出，同法处理左侧，向上提拉子宫至坐骨棘上方水平后，以不可吸收线将补片固定于前侧腹壁，悬吊子宫满意。缝合阴道切口，依据病情行阴道前后壁修补。术后处理：手术后要对患者进行感染预防、通便、胃肠功能恢复等措施。

1.4.2经阴道全子宫切除术在手术过程中，手术操作步骤参照人民卫生出版社的《妇产科学》第3版。

1.5观察指标 记录术中出血量、手术时间、留置尿管和住院时间。患者术后第1个月随访，然后每3个月随访1次至术后1年，术后第2年开始每半年随访1次。随访内容：(1)自觉症状：有无不适主诉如自觉阴道有肿物脱出、阴道有异物感，有下肢不适、疼痛、排尿及大便异常等；(2)盆腔检查：按POP-Q分度评估有无盆腔脏器脱垂，POP-Q<Ⅱ度为客观治愈，Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。(3)妇科检查：全面了解阴道创面愈合情况，有无瘢痕形成，阴道壁张力情况，有无网片腐蚀、暴露。(4)性生活情况：询问患者有无性生活质量下降，包括性交不适、频率下降、性欲降低、性伴侣有无不适等。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0 软件统计分析数据，计量资料两组比较用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

两组治愈率均为100%，但经腹腔镜手术患者的术中出血量、术后并发症、术后住院天数明显少于经阴道组，术后性生活满意度明显高于经阴道组，见表1。

12例腹腔镜手术患者中，7例满3个月后均有规律性生活，5例因个人原因无性生活。总的来说，有性生活患者对子宫脱垂的治疗效果满意，术后较术前性生活感觉明显改善，主要是心理压力减少。

3讨论

子宫脱垂是中老年妇女的常见疾患[3]。近年由于微创手术的开展，腹腔镜在盆腔疾病治疗中的作用日益受到重视，腹腔镜手术除了有微创、住院时间短、疼痛轻、术后恢复快等优点，在治疗盆底疾病中还具有良好的盆腔解剖视野和更容易确定盆底缺陷。本组经腹腔镜手术的方法操作过程简单，盆腔解剖视野良好，完全在前盆腔操作，避开了盆底的血管和神经结构，完全避免了对直肠的损伤，因此手术安全性高，手术效果是肯定的。正确评估子宫脱垂患者的脱垂程度并适时实施手术可有助于提高手术满意度，现无手术治疗的金标准，主要根据患者年龄、并发症、活动度和手术技巧加以选择[4]。国内外尚无公认的治疗盆腔器官脱垂的标准术式，应根据患者的年龄、身体状况、合并症、性生活要求及既往治疗情况等综合分析，选择手术方式[5-7]。从本研究结果还可以看出:腹腔镜子宫悬吊术的手术时间短、手术失血少、手术创伤小、术后恢复快 ,只要操作细心得当,无严重手术并发症。

表1　两种手术方式治疗效果比较

注：与经阴道组比较，aP<0.05

参考文献

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[2]Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardition of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10.

[3]Endrix SL,Clark A,Nygaard I,et al.Pelvicorgan prolapse in the Women Health Initiative :gravity and gravidity[J].Am J Obstet Gynecol ,2001,186(6):1160.

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Clinical analysis of two surgical therapy of uterine prolapse

ZhangYan*,LiuYouqing

(*MaanshanCentralHospital,Maanshan243000,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the effectiveness of two methods of surgical therapy of uterine prolapse.Methods58 patients were selected and divided into two groups randomly from Oct.2008 to Janurary 2013：12 cases in study group were treated by extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse and 58 patients in control group were treated by vaginal hysterectomy.The results were analyzed.ResultsThe blood loss,postoperative morbidity,hospital stay,operation time in the study group were less than those in the control group.ConclusionThe extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse is not only effectively restore the patient's anatomy structure,significantly improve symptoms in patients with prolapse but also has many merits such as small trauma,less bleeding,and quick recovery.It is a safe,simple and effective method

[Key words]Uterine prolapse;Prostheses and implants;Laparoscopy;Hysterectomy,vaginal

(收稿日期：2015-01-16)

中图分类号：R713.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.019

作者简介：张岩，副主任医师，Email：rockstars85@163.com