药物联合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

于碧磬，朱佳，杨晓红

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病[1-2]。COPD 全球倡议2011版中提出，COPD稳定期的治疗目标是降低急性发作次数，减少并发症，提高生存质量，并着重强调肺康复的重要作用。本文拟观察药物联合呼吸康复治疗对COPD患者肺功能、运动能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年 6月～2012年 12月在我院治疗的COPD稳定期患者72例，均符合COPD稳定期诊断标准[1]。72例随机分为3组各24例，①A组， 男14例，女10例；年龄(57.51±7.23)岁；病程(12.36±3.21)年。②B组，男16例，女8例；年龄(56.85±7.32)岁；病程(12.96±2.33)年。③C组，男14例，女10例；年龄(56.83±7.93)岁；病程(12.68±2.82)年。3组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 A组给予常规药物治疗，根据患者病情给予氨茶碱、盐酸氨溴索、布地奈德福莫特罗。B组进行呼吸康复训练：①呼吸肌功能锻炼。a.缩唇呼吸，患者取半坐位或坐位，经鼻用力吸气，而后缩唇呈O形，呈吹口哨样，缓慢经口呼气，力度控制在呼出的气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜但不熄灭为宜，每次呼气时长4～6s,每日3～4次，每次15～30min；b.腹式呼吸,患者取仰卧位坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻深吸气，使腹部鼓起，然后缩唇，使口唇呈O形，经口呼气，呼气时稍用力压腹部，使腹部回缩，腹壁下陷，呼气时间2倍吸气时间，每次锻炼持续5min，此后逐渐增加至10～15min，每日2～3次；c.控制性深慢呼吸,患者取坐位，身体略向前倾，嘱患者缓慢深吸气，而后缓慢呼气，坚持呼吸10min，每日3～4次。②四肢运动训练。上肢训练方式如哑铃操，下肢训练方式如步行、慢跑、骑自行车等。上肢锻炼从每次5min开始，逐渐增加至每次20min；下肢锻炼为从每日步行10min开始，每周增加5min，直到每天行走20min。③家庭氧疗。每天吸氧12～15h,氧流量为1.0～2.0L/min, 氧浓度约30%。④卫生宣教。向COPD患者介绍疾病的基本知识、一般治疗及自我管理技巧；使患者了解自身疾病的严重程度。C组联合以上两种方法治疗。

1.3 评定标准 ①肺功能:采用德国JAEGER大型组合式多功能肺功能仪对患者进行肺功能第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)检测。②生存质量: 采用圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ)对患者的生存质量进行测评，分值0～100分，分值越低代表慢阻肺患者的健康状况越好。③呼吸困难评价: 采用改良英国MRC呼吸困难指数(modified british medical research council，mMRC)对呼吸困难进行评估。0级，仅在费力运动时出现呼吸困难；1级，平地快步行走或步行爬坡时出现气短；2级，由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3级，在行走100m左右或数分钟需要停下来休息；4级，因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。④6min步行距离(six-minutes walk distance,6MWD)测定:在一条标有刻度的病房走廊上测定患者6MWD，患者6min内用最快的速度行走最远的距离，重复2 次，取最大值。

2 结果

治疗1年后，3组的FEV1及6MWD均较治疗前明显提高(P<0.05)，且C组更高于A、B组(P<0.05)，B组FEV1更高于A组(P<0.05)，6MWD A、B组间比较差异无统计学意义；治疗后，3组的SGRQ及mMRC评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，且C组更低于A、B组(P<0.05)，A、B组间比较差异无统计学意义。见表1。

组别时间FEV1(%)SGRQ(分)mMRC(分)6MWD(m)A组治疗前53．46±12．8139．68±4．612．98±0．81385．42±35．86(n=32)治疗后58．24±14．47a37．56±3．78a2．37±0．68a395．48±38．80aB组治疗前54．28±12．9539．37±4．912．93±0．83386．42±35．32(n=32)治疗后70．03±13．24ab35．44±3．92a2．24±0．74a426．62±42．57aC组治疗前55．38±13．2140．38±4．052．86±0．81385．82±28．50(n=32)治疗后73．12±12．15abc27．83±4．17abc1．56±1．66abc458．37±45．51abc

与治疗前比较，aP<0.05 ；与A组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05

3 讨论

呼吸困难是影响COPD患者生存质量的最主要因素之一；目前已证实支气管舒张剂、氧疗和运动锻炼等可以缓解COPD患者的慢性呼吸困难，肺康复训练能改善6MWD、mMRC和生存质量[3]。考虑到药物治疗的客观性，及肺康复训练方法简单易行、成本低、容易被患者接受，可在家庭及社区广泛开展。我们将药物治疗结合呼吸康复训练运用于缓解期COPD患者的治疗。我们采用缩唇-腹式呼吸方法和呼吸操练习进行康复训练。COPD患者通过做缩唇呼吸可以改变浅快的呼吸模式，并通过延缓呼气流速让气道内保持一定的气压，防止外周小气道过早陷闭，使肺泡残气量减少，改善肺内气体交换，提高动脉血氧饱和度。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸，在提高潮气量的同时减少无效腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能[4]；同时改善患者对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信心，因而有利于提高运动水平及健康相关的生存质量[5]。

研究发现肺康复训练能改善患者的肺功能，缓解COPD患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力和健康相关生存质量[6]，减少急性加重率和住院天数，具有良好的社会和经济收益；但扩张气道、化痰作用效果不显著。本研究将二者结合，结果显示药物结合呼吸康复治疗较单纯药物、呼吸康复治疗能更好的改善患者的肺功能、呼吸困难症状及运动耐力，可有效提高患者运动能力，改善生活质量，从而减轻社会、家庭及个人的经济负担。

[1] Romain A, Pauwels A, Buist S, et al. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO global Initiative for chronic obstructive lung disease (Gold) workshop summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(5): 1256-1276.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志, 2007, 30(3): 254-261.

[3] 周灵，李庆云，时国朝．呼吸肌锻炼在COPD肺康复治疗中的意义[J]．临床肺科杂志，2007，12(2): 171-173．

[4] Geddes EL，O＇Brien K，Reid WD，et al．Inspiratory muscle training in adults with obstructive pulmonary disease: An update of asystematic review[J].Respir Med，2008，102(12):1715-1729．

[5] 陈文彬，程德云．呼吸系统疾病诊疗技术[M]．北京: 人民卫生出版社，2000，400-402．

[6] 胡向东．有氧训练和呼吸训练对COPD患者肺功能及生存质量影响[J]．现代康复，2001，5(1):34-35．