综合康复训练对老年血管性痴呆患者的疗效观察

2015-03-14张利章继刚田耿家邱芳晖

中国康复 2015年3期

张利，章继刚，田耿家，邱芳晖

调查发现我国65岁以上老年人的痴呆患病率为5.0%，其中血管性痴呆(vascular dementia，VD)患病率最高[1]。VD患者往往表现为计算理解能力、记忆力减退，严重者可出现视觉、情感、言语及人格的持续性损害[2]。本研究对VD患者给予综合康复训练，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2014年2月在我院接受治疗的VD患者120例，均符合老年VD的诊断标准[3]，痴呆前均识字，无文盲患者。患者随机分为2组各60例。①观察组，男39例，女21例；年龄(74.82±10.02)岁；病程(6.47±3.21)个月；简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分15～19分，平均为(16.33±3.17)分，按文盲者<17分，小学文化<20分，中学或以上文化<23分标准进行[4]；长谷川痴呆量表(Hasegama's dementia scale, HDS)评分(18.14±3.84)分[6]；小学文化18例，中学文化31例，大学及以上文化者11例。②对照组60例，男41例，女19例；年龄(75.22±9.87)岁；病程(6.32±4.08)个月；MMSE评分(16.66±3.09)分；HDS评分(18.52±3.63)分；小学文化16例，中学文化32例，大学及以上文化者12例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法对照组接受临床常规药物治疗，观察组在此基础上给予综合康复训练，具体方法如下。①认知功能训练：a.定向力训练，要求患者讲述有关人物、地点、时间、日期、天气等；b.推理训练，让患者说出一个物品的用途或与此相关的其他事项，如“铅笔被用来写字”等；c.分析和综合、计算及判断能力训练，如让患者将实物卡片与名称卡片配对，嘱患者按照数字大小依次排列卡片，并反复强化纠正，计算简单加减法、乘除法等；d.言语及记忆力训练，唤起患者的远时记忆，让患者按时间先后顺序回忆孩提及年轻时期的趣事，可用书籍、影像、音乐、照片等资料帮助患者回忆；以上训练方式采用治疗师或医师一对一的形式，同时，采用统一卡片形式进行训练，每天2次，每次30～60min。②日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)训练：根据患者情况选择与其接近熟悉的且与ADL能力有关的活动进行训练，如可以指导患者洗脸、刷牙、如厕、穿脱衣物等。每个动作可以将其分解后分步指导完成，即从简单到复杂，从一个步骤到整个活动，循序渐进。每天2次，每次30min。③其他训练：对患者来说，除了以上比较枯燥的训练方法外，还可以指导患者进行绘画活动，进行音乐鉴赏活动以及文娱游戏活动等，让患者在训练中体验娱乐，在娱乐中达到训练目的，具体安排根据患者具体情况进行，每个活动进行时间为30min。以上训练由专门的具有资质的康复治疗师完成。

1.3 评定标准分别于入组时、治疗半年、1年后各评定1次。ADL能力采用Barthel指数(Barthel Index,BI)评测[5]；认知功能采用MMSE检测[4]：满分30分，文盲<17分，小学文化程度<20分，中学以上文化程度<24分为有认知障碍；痴呆程度采用HDS评测[6]：按文盲<17分，小学文化程度<20分，中学以上文化程度<24分为判断痴呆程度依据。

2 结果

训练半年后，观察组BI、MMSE及HDS评分及对照组BI评分均高于组内训练前(P<0.05)，且训练1年后与半年后的评分比较也明显提高(P<0.05)。训练半年及1年后，观察组BI、MMSE及HDS评分均高于对照组(P<0.05)；对照组MMSE和HDS评分训练前后差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组训练前后BI、MMSE及HDS评分比较分，

与训练前比较，aP<0.05；与半年后比较,bP<0.05，与同期对照组比较，cP<0.05

3 讨论

随着我国人口结构老龄化速度的加快，老年痴呆的发病率逐步升高[7]，给患者家属和家庭乃至社会都带来了一定的负担[8]。临床上药物治疗效果往往不尽人意，近些年康复训练逐渐被运用到痴呆患者的预后治疗中[9-11]。本研究结果显示，通过综合康复训练的观察组不管在ADL能力方面，还是MMSE和HDS方面均较对照组明显好转，且观察组半年后及1年后的各评分均较训练前显著提高，说明综合康复训练对VD患者有显著的疗效，与胡承平等[12]的报道结果相似。观察组进行ADL能力训练，通过日常生活活动的模拟训练，不仅加强患者自理和适应能力，还能给患者大脑一定的刺激，以延缓大脑功能的衰退，因此，研究证实了有效的康复训练可以延缓VD病情的发展。本研究结果显示，不间断的康复训练能够不断提高VD患者的生活自理能力，提示近期具有很明显的康复效果，而不接受康复训练的患者生活自理能力远不及接受康复训练者。本研究对照组可能在临床药物的维持治疗作用下，病情在短期时间内得到了相对的控制。随着康复时程的延长，观察组MMSE评分和HDS评分逐渐增高，而对照组变化不明显，提示康复治疗效果与有效的思维训练、记忆力训练、计算能力训练等相关，各种训练不但给大脑带来了有益的刺激，也加快了脑部血液循环及脑细胞的新城代谢，从而改善了记忆力及认知能力，减缓了痴呆严重程度[13]。

本研究证实了综合康复训练对VD患者疗效的延续性，对于康复训练对VD患者的远期治疗效果如何，还有待进一步研究。

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