超短波配合冷敷对膝关节功能障碍康复训练效果的影响

张月兰，代名彩，曹留拴

现代社会，骨与关节损伤日益增多，大部分患者都由关节内或其周围软组织受损造成的关节活动受限[1]。在临床工作中，此类型的患者进行运动疗法之后，大多立即给予冷疗，消肿止痛效果已得到证实[2-5]，本文给予膝关节功能障碍患者康复训练后配合冰袋冷敷和超短波治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2014年8月在我院康复科住院治疗的膝关节功能障碍患者52例，均符合膝关节损伤及功能障碍的诊断标准[1-2]，患者随机分为2组各26例，①观察组：男14例，女12例；平均年龄(35.14±10.79)岁；平均病程(2.66±1.19)d。②对照组：男17例，女9例；平均年龄(32.60±13.49)岁；平均病程(2.12±1.13)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均给予康复训练。①膝关节周围肌肉肌力训练：等长训练、等张训练、等速训练、短暂最大负荷练习。所有训练方法都遵循抗阻训练原则和超量恢复原则。②膝关节屈曲活动度的训练：关节松动术，手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减小时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大；本体感觉神经促进技术：收缩-放松技术。关节松动时的用力程度以患者疼痛不超过视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)4分为限[6]。每天1次，每次30min。对照组进行康复训练后立即将冰袋用薄毛巾包裹紧密与患处相贴，冰敷15min，然后采用DL-C-B型超短波治疗仪，膝关节对置治疗，关闭开关，10min，每天1次。观察组在上述康复训练后立即给予冰袋冰敷15min，然后给予上述超短波治疗，膝关节对置，无热量，患者无热感，10min，每天1次。

1.3 评定标准 ①膝关节肿胀度[2]：在膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量膝部周长，与健侧比较，得到周长差。公式：肿胀值=患侧膝周长-健侧膝周长。②VAS评分：0分表示无痛，10分表示极痛。③膝关节活动度(rangeof motion，ROM)评定：用通用量角器测量关节活动度，分为主动和被动ROM。④临床疗效：通过膝关节ROM来评价，分为4级[7]，优-患者膝关节活动度为91°～120°；良-膝关节活动度为61°～90°；可-膝关节关节活动度为31°～60°；差-膝关节活动度为0°～30°。

2 结果

治疗4周后，2组膝关节肿胀度和疼痛评分均较治疗前明显降低(P<0.01)，但2组间比较差异无统计学意义。治疗后，2组膝关节主动及被动ROM均较治疗前明显增加(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。2组临床疗效比较，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1～3。

表1 2组膝关节肿胀值及疼痛评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.01

组别n屈膝主动ROM治疗前治疗后屈膝被动ROM治疗前治疗后对照组267．8±5．769．2±32．0a11．4±6．775．7±32．9a观察组268．1±6．086．9±25．0ab12．3±6．994．3±26．1ab

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表3 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

膝关节功能障碍的患者患处静脉以及淋巴管回流不畅，组织间隙内的纤维蛋白和浆液纤维渗出物发生沉积，导致纤维性粘连的发生，同时韧带、关节囊、与该关节连接的肌肉以及肌腱组织等发生不同程度的挛缩，加重了关节内粘连，长时间膝关节制动后周围肌肉萎缩，对膝关节功能造成严重影响，增加了关节功能恢复的难度。运动疗法可以使肌力增强，改善膝关节活动度，增强稳定性，为关节周围肌肉韧带、关节囊扩张度的恢复奠定基础。

运动疗法是针对患者个体化制订的循序渐进的功能训练，包括关节活动度、肌力训练等。关节松动术可以即刻产生局部或广泛的镇痛作用，减轻了患者在进行康复训练时因为疼痛而产生的抵抗心理，但是单独应用关节松动术对膝关节功能障碍的治疗欠佳，还需配合肌力训练才能有效控制改善膝关节的整体功能。膝关节功能障碍患者由于关节周围肌肉和其他结缔组织的挛缩，常使关节活动范围减小的同时，关节周围的肌力也减弱，关节的稳定遭到破坏。以股四头肌训练为主的膝关节周围肌群的训练，可明显增加关节的稳定性。但是，膝关节功能障碍患者关节周围组织比正常组织脆弱，康复训练中对其的不断刺激会造成不同程度的肿胀加重、局部皮温增高、疼痛等[8]，采用局部冷敷后可降低局部组织新陈代谢，降低受损组织感觉冲动的传入，既降低疼痛、肿胀又预防周围组织骨化，这在国内外均有文献报道[2-5]。无热量的超短波可使血管壁通透性增强，改善局部血液循环，有利于水肿的消散，代谢产物、炎症产物和细菌毒素的排泄和消除，从而达到镇痛，消肿，促进炎症局限吸收的目的[9-10]。需要特别注意的是超短波治疗时膝关节局部不能有金属固定物。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组较对照组患者膝关节屈曲活动度及临床疗效改善明显，有统计学意义。考虑膝关节功能障碍在常规康复运动训练后配合超短波及冷敷在控制疼痛和炎症渗出方面具有协同作用，更有利于膝关节功能障碍的恢复。而且研究结果显示膝关节肿胀度和疼痛均较治疗前明显改善，但2组间无明显差异。考虑可能是冷敷和超短波配合康复治疗，能够及时消除康复训练对膝关节周围软组织造成的无菌性炎症，进而提高其远期治疗效果，而对于疼痛和肿胀值的测量本研究未能观察到其即时效应，其对康复训练疗效的提高机制有待进一步研究证实。

综上所述，无热量的超短波配合冷敷可以有效改善康复训练后的关节活动度，对改善膝关节功能起重要作用，有待于今后的临床实践中作进一步研究探索。

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