高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果

柯静 陈月清 徐小琳

[摘要] 目的 分析高通量透析器用于维持性血液透析患者的疗效。 方法 选取2014年3～7月梅州市丰顺县人民医院收治的12例尿毒症并行维持性透析治疗的患者，分为实验组（6例）和对照组（6例），对照组给予常规血液透析器进行透析，实验组给予高通量透析器进行透析。治疗3个月后对比分析两组的β2-微球蛋白含量、白蛋白含量、肌酐和尿素氮含量及健康调查简表（SF-36）评分。 结果 治疗3个月后，实验组和对照组β2-微球蛋白含量和血浆白蛋白含量与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且实验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）[实验组（14.50±3.99）mg/L、（38.02±1.03）g/L比对照组（19.47±2.97）mg/L、（34.99±2.28）g/L]。肌酐和尿素氮含量在治疗前后及组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。经过治疗，实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康得分显著高于对照组[实验组（31.02±2.99）、（4.99±0.82）、（8.69±1.42）、（11.99±0.28）、（4.99±1.28）、（25.11±2.98）分比对照组（26.11±3.02）、（4.43±0.72）、（8.31±1.02）、（10.27±2.11）、（4.53±0.99）、（22.09±3.11）分]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而活力、社会功能得分治疗前后及两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 与常规血液透析器相比，高通量透析器用于治疗维持性血液透析患者可显著提高患者β2-微球蛋白的清除率，改善机体营养指标，维持肾功能稳定，有重要的临床应用价值。

[关键词] 高通量透析器；血液透析；β2-微球蛋白；白蛋白；健康调查简表

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0031-04

维持性血液透析是应用于终末期肾病最广泛肾脏替代疗法，而随着透析的时间不断延长，长期维持透析的尿毒症患者受顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、关节淀粉样病变、心血管病等急慢性并发症困扰[1]，这对患者的生活质量及心理健康造成严重影响。随着医学的不断进步，血液净化技术也随之发展，尿毒症患者生存期和生活质量均显著提高，其中高通量透析是最主要的替代方法[2]。本研究对梅州市丰顺县人民医院（以下简称“我院”）在2014年3～7月收治的维持性血液透析患者采取高通量透析器进行透析，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院肾内科住院及门诊确诊尿毒症并行维持性透析治疗且愿意合作的患者12例，将其随机分为实验组（6例）和对照组（6例）。实验组，男4例、女2例；年龄28～61岁，平均（45.69±5.11）岁；原发病：慢性肾小球炎1例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎1例，痛风性肾病2例。对照组，男4例、女2例；年龄29～60岁，平均（45.73±5.10）岁；原发病：慢性肾小球炎1例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎1例，痛风性肾病2例。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规血液透析器进行透析，每周3次，每次4 h的标准碳酸氢盐；实验组采取高通量透析器进行透析，治疗与对照组相同，但每周以1次高通量血液透析治疗代替常规血液透析治疗。

1.3 观察指标

透析前和治疗3个月后分别常规检测血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白及观察临床症状的变化。由专业人员对尿毒症患者的生化指标、临床症状变化及健康调查简表（SF-36）量表评估生存质量结果[3-4]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标变化情况

两组患者血液透析治疗前β2-微球蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮含量无显著差异（P > 0.05）。3个月治疗后，两组β2-微球蛋白含量显著降低，血浆白蛋白含量显著增高，且实验组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肌酐和尿素氮含量在治疗前后及治疗后组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组生化指标变化情况（x±s）

注：与同组治疗前比较，*P < 0.05；与对照组治疗后比较，▲P < 0.05

2.2 两组SF-36量表评分比较

治疗前，两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康、活力、社会功能比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。经过治疗，两组患者的两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康均显著提高，且实验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。而活力、社会功能治疗前后及治疗后两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

通量指的是透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf[mL/（mm Hg·h）]表示，意义为每小时、每个mm Hg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。高通量透析器定义为Kuf>20～25 mL/（mm Hg·h）的透析器，低通量透析器Kuf<10 mL/（mm Hg·h），中通量透析器介于二者之间。高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式。

临床上对维持性血液透析患者采取的常规透析方法使用低通量和膜孔径较小透析器，无法有效清除患者血清中代谢相关的一些毒性物质，主要是大分子溶质，分子量超过1000[5]。临床研究显示血液透析的透析效果好坏在很大程度上与透析方法密切相关。因此透析方法改良，以提高患者生存质量是目前肾脏替代治疗方法中比较重要的研究热点。据报道随着透析时间不断延长，开始出现和透析相关远期并发症，逐渐使人们意识到低通量透析具有局限性。因为长期不能将这些大分子物质清除，将使患者体内的毒素潴留，导致中毒，是引起死亡的主要因素[6]。高通量透析属于新型的血液净化术，其对血液中分子的清除效果要显著优于传统的低剂量透析术，同时高通量透析术对磷、钙等元素的代谢具有一定的促进作用，以弥补传统的血液净化术的不足，可降低并发症的发生率，有效改善预后。高通量透析器在血液透析机（容量控制）上进行的常规血液透析技术被称为高通量血液透析，其与常规普通血液透析的原理不同，尤其是毒素的清除原理。高通量透析器通过弥散、吸附和对流方式进行清除溶质，其透析膜的孔径比较大，通透性较高，对溶质的吸附力较强，可有效清除大分子毒素，与低通量的血液透析相比，具有良好清除血液中大分子毒素的作用，属于高效血液净化技术，在临床中得到广泛应用[7-8]。谷红霞等[9]对高通量透析器的临床应用效果与常规血液透析及血液透析滤过的透析效果进行比对分析，研究结果表明，高通量透析及血液透析滤过对β2-微球蛋白的清除率高于常规血液透析（P < 0.05）；而高通量透析对β2-微球蛋白的清除率低于血液透析滤过（P < 0.05）；三种方法尿素、肌酐清除率、KT/V值以及透析前后血清白蛋白无明显差异（P > 0.05）。三种方法Na+、Cl-、K+、Ca2+、CO2-CP改善无明显差异（P > 0.05）。其中β2-微球蛋白的相对分子量较大，为11780，常规透析器无法将其有效清除，在体内蓄积不仅会导致相关血管呈淀粉样变性，且增加了患者的死亡发生风险，因此临床研究中通常把其作为大分子清除标志物[8]。但是高通量透析器与常规透析器相比，在对小分子物质清除率上具有同等优势，因此对肌酐和尿素氮的清除率无明显差异，均可维持肾功能的稳定性[10-12]。

营养不良是导致维持性血液透析患者发病和死亡的危险因素，研究显示高通量透析可通过减轻炎症及增加大分子物质清除以改善患者营养状况。据报道高通量透析可明显降低瘦素的水平，并升高白蛋白的水平，以达到改善透析患者营养不良的目的[13-17]。长期进行血液透析不仅增加了患者的痛苦，由于担心高昂费用及对疾病预后效果不满意，会使患者的心理产生一些消极因素，例如抑郁、焦虑等，导致患者的生活质量严重降低。高通量血液透析可明显改善维持性血液透析患者营养状况，尤其可改善贫血，并减少感染，对提高患者的生活质量具有重要意义[18-22]。

本研究对6例患者采取高通量透析器进行透析，结果显示3个月治疗后，两组β2-微球蛋白含量显著降低，血浆白蛋白含量显著增高，且实验组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肌酐和尿素氮含量在治疗前后及治疗后组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康均显著提高（P < 0.05），且实验组显著高于对照组（P < 0.01），而活力、社会功能治疗前后及治疗后两组之间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），与报道相符[23-25]。

综上所述与常规血液透析器相比，高通量透析器用于治疗维持性血液透析患者可显著提高患者的β2-微球蛋白的清除率，改善机体营养指标，维持肾功能稳定，具有重要的临床应用价值。高通量血液透析对血液中分子物质的清除效果明显，高通量血液透析对小分子物质具有同样的清除效果，不引起蛋白质的丢失，并能改善酸碱平衡及电解质紊乱。但是由于时间关系，该研究实施时间比较短、统计的病例数比较少，该统计学分析存在有一定的偏差，因此今后将加大实施患者的比率和例数，大量分析以纠正偏差，使统计学数据更准确，科学价值更高。

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（收稿日期：2014-11-24 本文编辑：苏 畅）