实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用

张玉静

(河南焦作市人民医院超声科，河南 焦作 454002)

·临床实践·

实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用

张玉静

(河南焦作市人民医院超声科，河南 焦作 454002)

目的:探讨实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用。方法：选取2009年1月～2014年1月在我院进行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者120例作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，观察组在治疗时采用实时超声引导下心包置管引流，对照组在治疗时采用常规的心包置管引流。结果：观察组治疗后的总有效率(90.00%)明显好于对照组治疗后的总有效率(65.00%)(P<0.05)；观察组治疗后的不良反应等发生率(23.33%)明显低于对照组治疗后的不良反应的发生率(50.00%,P<0.05)。 结论：在对行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者采用超声引导下心包置管引流能够降低患者并发症的发生率，值得在临床的治疗中推广应用。

实时超声引导；心包置管引流；心脏介入术；急性心包填塞；并发症

目前，治疗心血管疾病最重要的治疗方法之一是心脏介入治疗，随着介入治疗的适应证的增多，介入手术的种类也越来越多，其并发症的发生率也逐年提高，严重影响患者的健康水平，降低患者的生活质量[1]。心包填塞是介入治疗中最常见的并发症之一，其病情严重且危急，如果不能及时发现并处理会加重患者的病情，严重的还会导致患者发生死亡的情况。为了对实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用价值进行探讨，特对120例患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月～2014年1月在本院进行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者120例作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者52例，患者的年龄范围为34～68岁，平均年龄为(45.25±1.25)岁。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组患者60例，男性患者34例，女性患者26例，平均年龄为(43.40±0.90)岁；观察组患者60例，男性患者34例，女性患者26例，平均年龄为(46.65±1.55)岁，所选取的患者均取得他们的知情同意，两组患者的性别、年龄等其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组在治疗时采用实时超声引导下心包置管引流，透视下注入5ml造影剂，送入150 cm长导引钢丝，沿钢丝送入静脉鞘管和猪尾巴导管，用肝素处理过的注射器沿猪尾巴导管抽出心包腔内血液，将抽出的血液经动脉鞘管输回体内，迅速置管，输入平衡盐液或血液制品、升压药物；对照组在治疗时采用常规的心包置管引流。

1.3 疗效评定标准[2]

对患者进行治疗后的临床疗效进行评定，显效：患者治疗后已是逐渐恢复，心跳、血压等指标正常，心包引流血性液体减少至消失；有效：患者治疗后的意识恢复，心跳、血压等指标有所恢复，心包引流血性液体24 h内消失；无效：患者治疗后病情无好转甚至加重。对患者治疗后的不良反应的发生率进行比较，观察患者是否有血压下降、胸痛症状、心率下降等不良反应发生。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者经过治疗后的临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率(90.00%)明显好于对照组治疗后的总有效率(65.00%)，两组比较具有统计学意义(χ2=6.78，P=0.01<0.05)，如下表1所示。

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生率进行比较

观察组治疗后的不良反应等发生率(23.33%)明显低于对照组治疗后的不良反应的发生率(50.00%)，两组比较具有统计学意义(χ2=10.21，P=0.01<0.05)，如下表2所示。

表1 两组患者治疗后疗效比较 例(%)

3 讨 论

本研究表明，观察组治疗后的总有效率(90.00%)明显好于对照组治疗后的总有效率(65.00%)，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。心包填塞是介入治疗中最常见的并发症之一，其病情严重且危急，如果不能及时发现并处理会加重患者的病情，严重的还会导致患者发生死亡的情况。对行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者能够进行准确的诊断对后期抢救成功有着重要的作用，诊断的要点是患者出现不明原因的烦躁不安、表情淡漠、胸闷、胸痛、心悸等情况，严重的患者还会出现呼吸困难、大汗淋漓的情况，患者在体检时可发现血压下降，脉压变小和心率增快等[3]。经影像学X线检查可见心影增大，心脏搏动减弱，床旁做的心电图发现液性暗区。患者在介入治疗中一旦发现有心包填塞的情况，即刻应停止介入治疗及停止应用抗凝、抗血小板药物，并根据心包积液的量、心脏破裂的部位选择适合的治疗方法[4]。

表2 两组患者治疗后的不良反应的发生率比较 例(%)

观察组治疗后的不良反应等发生率(23.33%)明显低于对照组治疗后的不良反应的发生率(50.00%)，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。对行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者采用实时超声引导下心包置管引流患者抢救成功的关键在于能够快速抽液减轻心包填塞，快速进行输血、补液、应用升压药物，经皮冠状动脉介入治疗导致冠脉破裂时应及时用经皮冠状动脉球囊扩张术球囊堵住创口，进行止血处理，能够降低患者治疗后的不良反应的发生率，提高患者的生活质量[5-6]。

综上所述，在对行心脏介入术中并发急性心包填塞的患者采用超声引导下心包置管引流能够取得较好的 临床疗效，降低患者并发症的发生率，值得在临床的治疗中推广应用。

[1] 洪 浪,陈章强,王 洪,等.超声引导下心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞诊治中的应用[J].中国全科医学，2010，13(12)：4013-4014，4017.

[2] 顾 兵，朱荣峰，郭建锋, 等.超声引导下穿刺置管治疗心包积液[J].中国介入影像与治疗学，2010，7(2)：107-109.

[3] 赵启明，黄梅凤，黄 婷，等.超声引导下心包置管在急性心包填塞中的应用[J].海南医学，2014,25(4)：585-586.

[4] 李 烽.超声引导下心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞诊治中的应用研究[J].中国医药导刊，2012，14(4)：614-615.

[5] 郁 华.心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期诊断和处理[J].中国社区医师(医学专业),2011，13(20)：41.

[6] 罗玉忠，何 巍，覃家锦，等.紧急开胸手术对心脏介入治疗并发急性心包填塞的价值[J].广西医学，2012，34(1)：109-110.

(本文编辑:郑颖)

Use of real time ultrasound guided pericardial catheter drainage in acute pericardial tamponade during cardiac intervention

ZhangYujing

((DepartmentofUltrasonography,JiaozuoMunicipalPeople′sHospital,Henan454002,China)

Objective: to explore the use of real-time ultrasound-guided pericardial drainage in acute pericardial tamponade during cardiac intervention.Methods:A total of 120 patients who developed acute cardiac tamponade during cardiac intervention in our hospital between January 2009 and January 2014 were included in this study. The patients were divided into the control group (n=60) and study group (n=60) by using the random digit table. During the procedure, the study group received real-time ultrasound-guided pericardial drainage, while the control group received conventional pericardial drainage.Results:After the procedure, the total effective rate in the study group (90%) was significantly higher than that in the control group (65%), with statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The rate of adverse events was significantly lower in the study group (23.33%) compared with the control group (50%) (P<0.05).Conclusion: Ultrasound-guided pericardial drainage may yield better clinical outcomes and rate of adverse events for patients who developed acute cardiac tamponade during cardiac intervention, and is therefore justified for widespread use in clinical treatment.

Real-time ultrasound; pericardial drainage; cardiac intervention; acute cardiac tamponade；complication

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.020

张玉静(1977-)，女，本科，主治医师。

R445.1

A

2095-9664(2015)02-0069-03

2015-11-06)

研究方向：心脏与血管超声。