基于信息化总体架构的区域卫生信息化建设探索

范 戎

(成都市医学信息所 成都 610016)



基于信息化总体架构的区域卫生信息化建设探索

范 戎

(成都市医学信息所 成都 610016)

介绍信息化总体架构的概念、价值、内容、组成、框架理论，分析区域卫生信息化的需求，总结我国区域卫生信息化建设的主要模式，阐述区域卫生信息化总体架构及各组成要素的定位，为各地区区域卫生信息化建设提供借鉴。

信息化； 总体架构； 区域卫生

1 信息化总体架构

1.1 概念

信息化总体架构是信息技术规划、管理和复杂信息系统设计与实施方面的理论、方法、标准和工具,它可以将信息化建设的战略规划正确有效地落到实处。一个符合需求的信息化总体架构可以帮助企事业单位建设可靠、科学、低风险、满足未来需要的信息技术架构,以提高企事业单位的综合竞争能力 。

1.2 价值

总体架构是企业信息化战略与系统实施之间的桥梁，从业务、数据、应用和系统几个层面细化到标准，提供一幅完整的蓝图，能全面系统地指导企业信息化建设的进程。另外，信息化部门可牵引需求、管理需求，同时整个企业内部数据与一体化平台就可以实现共享的目标。

1.3 内容

信息化总体架构体现了行业信息化的核心能力，可以从生命周期和架构层次来划分。按生命周期分为架构愿景、架构定义、过渡计划和架构治理。按架构层次来划分，分为业务架构、数据架构、应用架构和技术架构。信息化总体架构主要涵盖业务架构、信息架构、应用架构、网络基础设施架构、信息安全架构、信息组织架构等。

1.4 组成

由架构、方法论和工具3个框架元素组成。架构就是蓝图，分层次的蓝图包。方法论就是实现这些蓝图的方法和计划。工具就是为实现蓝图所使用的工具。

1.5 框架理论

目前国际上比较通用的主流总体架构理论有4种：美国学者John Zachman将其划分为5个层次(从规划、组织、业务单元，到设计、建造与具体实现等不同的角色)、6个维度(数据维、功能维、网络维、人员维、时间维和规则维)；美国联邦实体体系结构框架；美国国防部体系结构框架；欧洲共同体开放工作组体系框架结构。

2 区域卫生信息化需求分析

2.1 基础设施需求

(1)在卫生专用网络上，需要建设上连卫计委、省和其他各级政府部门，下接各市(区县)卫生局及各级医疗卫生机构的全市卫生信息专用网络传输体系。(2)探索移动无线网络建设，以无线网络作为有线网络的有效补充，打造卫生3G/4G无线网。(3)充分利用市云计算中心，通过物理整合和虚拟化技术，为卫生系统内相关机构提供基于云的卫生信息服务。(4)探索医疗互联网建设，利用互联网、物联网、大数据、云计算技术，构建医疗互联网体系，加强前沿技术在区域医疗保健、公共卫生、基本药物等方面的应用，实现远程医疗和自助医疗，为百姓提供更加安全有效的医疗卫生服务。

2.2 标准规范需求

参照国家卫计委标准规范，结合全省临床诊疗、公共卫生、医疗保障、综合管理等业务的开展情况，制订对应的标准规范，主要内容有：(1)信息资源标准分体系。基础共享数据元和代码集标准规范、医疗卫生资源信息目录标准规范、各应用系统相关规范等。(2)数据交换标准分体系。平台数据交换接口技术标准、前置机技术标准、电子健康档案数据交换格式、电子病历数据交换格式、其它对外数据交换格式。(3)应用支撑标准分体系。信任服务系统接口标准规范、安全防护系统接口标准规范。(4)网络标准、安全标准分体系。安全管理规范、安全等级保护定级指南、安全技术框架指南。(5)业务管理标准分体系。

2.3 信息安全需求

按照国家标准进行整体信息系统安全体系设计，主要针对系统内部业务需求的有关信息与外部交换的业务信息以及向社会发布的服务信息所面临的和潜在的安全风险。重点关注健康档案信息共享调阅的安全机制，居民健康档案作为居民个人健康的隐私，需在项目建设过程中，对其信息的共享调阅权限进行严格管理，包括建立调阅者的身份认证机制、对系统的权限控制以及应用审计、统一应用门户的信息安全、统一应用门户作为平台登录入口，通过对用户及权限信息进行集中管理维护，构建唯一、可信的用户及权限认证服务。

2.4 基础资源库需求

2.4.1 健康档案资源库 居民完整健康档案，包括健康档案摘要以及健康体检、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理、医疗服务等重点领域的卫生服务结果记录文档、摘要及索引目录。

2.4.2 电子病历资源库 基于省、市、区县级各医疗机构的电子病历结果记录，包括病历概要、门急诊记录、住院记录、健康体检记录、转诊(院)记录、法定医学证明和报告、医疗机构信息等。电子病历资源库是省、市各医疗机构诊疗业务领域的共享交换中心，能够提供各种基于电子病历的诊疗文档调阅服务、电子病历第3方托管、基于电子病历的审计与监管以及智能的临床辅助功能。

2.4.3 人员基础信息库 人口统计学信息等。

2.4.4 建立区域性医学影像资源库 可以采用分布式的建设规则，依托省、市、区县3级区域卫生信息平台，建立全省医学影像的注册和索引信息归档。通过宽带网络的连接，可以使得省内居民在任何一家医疗机构检查时，能够实时获得影像中心的诊断报告并可调阅过往的医学影像资料。

2.5 平台建设需求

基于平台建设，实现国家、省、市、区县4级平台的全国覆盖,实现和辖区内业务机构的互联互通和信息共享。同时对接政府其他各部门，逐步实现卫生相关政务信息资源的共享和交换，支撑辖区内的卫生业务横向到边、纵向到底，实现以人为中心的业务模型，满足区域卫生信息化建设的可持续性。

2.6 技术需求

(1)存储架构。支持大集中、分布式或混合型。(2)数据交换架构。支持各级电子健康档案采集、整合、交换、汇聚机制，支持文档、消息(服务)、数据库等多种方式。(3)异构系统整合。支持省、市、县已建系统的业务层、数据层等的整合。(4)一体化健康档案建模和集成技术。支持电子健康档案的整合以及多通道的健康信息采集技术。(5)一体化健康档案异地共享。支持跨地市、机构、业务领域。(6)跨省、地市、机构、业务领域的业务协同。支持全程一体化健康档案管理。(7)一体化健康档案分拣落地。支持户籍、参保、居住地等不同策略的分级落地。

3 我国区域卫生信息化建设现状

3.1 概述

根据中共中央、国务院的《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，原国家卫生部提出“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即 “3521工程”。2013年11月20日，国家卫生计生委、国家中医药管理局以国卫规划发〔2013〕32号印发《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》，给出我国人口健康信息化总体框架(从3521到46311-2)并提出合理构建4级信息平台(国家、省、地市、县)、统筹建设6大业务应用系统(公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理)、统筹建设3大数据库(全员人口信息、电子健康档案和电子病历)，加快推进人口健康信息网络统一共享、互联互通建设，加快推进居民健康卡建设与应用，强化信息安全防护体系建设，健全制度和统一标准体系[1]。

3.2 主要建设模式

3.2.1 模式1 卫生行政部门主导以区域平台为核心推动区域一体化发展模式。从国家层面开展了3521省级平台项目，全称原卫生部《2010年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目》， 2010年第1批5家， 2011年第2批8家， 2012年第3批11家， 2013年第4批8家。公立医院改革试点项目，全称原卫生部《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目》。村卫生室项目，全称原卫生部《2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目》。基层医疗卫生系统项目，全称发改委《基层医疗卫生机构管理信息系统》，2011年第1批10家， 2012年第2批20家。

3.2.2 模式2 卫生业务部门主导，以具体业务系统为核心，推动条线业务信息化建设模式。开展卫生统计报告系统、电子病案报告系统、计划免疫信息系统和应急指挥系统建设。

3.2.3 模式3 以大医院(或地区中心医院)或大学院校为中心建设模式。如四川大学华西医院与区域内二级医院、社区卫生服务中心联合实施的大型综合医院区域协同医疗示范工程；由解放军总医院牵头承担的“军民协同共建医疗服务示范工程”，在北京、厦门、大连3地，以新的现代服务理念为指导，以各级医疗机构为主体，利用先进的网络信息集成共享技术，建立可推广可移植的区域协同医疗公共服务集成平台和运行机制；以中国医科大学附属盛京医院为核心的盛京医疗联盟，以缓解看病难、为患者提供优质高效的医疗服务为宗旨，集辽沈地区各级公立医院为一体，自愿联合构建非营利性医疗合作联盟性组织，逐步实行一体化管理，整合不同水平医疗资源，使优良医疗资源得到放大和扩延。

3.2.4 模式4 以医疗联合体为核心，实现联合体内共享建设模式。如瑞金医院领衔，覆盖上海市原卢湾区7家医疗机构的“区域医疗联合体”，建立医联体后，社区居民可以签约在医联体内就医，联合体为其建立包含一、二、三级医院诊疗信息的健康档案，享受相对优先的门诊、住院转诊通道，可在社区预约到专家门诊，可在社区卫生服务中心预约大型检验检查等，同时在医联体内也实行了检验检查结果共享互认、继续教育等协作服务，推动资源共享。

4 区域卫生信息化总体架构

4.1 业务架构

业务架构是全面信息化战略和信息化体系架构的基础，将高层次、抽象的业务转换成可操作的简单明晰业务模型。业务架构是应用、数据、技术架构的主要决定因素，是关键业务战略及其对业务功能和流程影响的具体表达。区域卫生信息化的业务架构，见图1。

图1 区域卫生信息化架构——业务架构

4.2 技术架构

技术架构是在业务架构的基础上提供一个框架，是单一系统和整个系统的技术实现。为开发一个交互不同业务部门和业务领域的技术层面上、与业务相一致的解决方案提供了基础，定义了IT科技管理和技术标准，是最高层次的政策、原则、指导纲要到技术领域的标准化、选择和组建。区域卫生信息化技术架构，见图2。

图2 区域卫生信息化架构——技术架构(基于SOA体系)

4.3 信息、数据架构

数据架构从总体看是整个信息流结构和数据资源，它包括数据的分类和定义、信息模块和模型；定义数据管理和维护的策略和原则；数据模型建立方法、数据标准和格式、数据字典；数据采集、存储、转换、发布和传输等。区域卫生信息化数据架构，见图3。

图3 区域卫生信息化架构——信息/数据架构

4.4 应用架构

应用架构是支持关键业务的主要应用系统，分为各个应用/应用群的功能模块和应用范围、应用之间和各个应用系统与外围系统的关联关系、应用/应用群的分布模式、接口定义及数据流向。区域卫生信息化应用架构，见图4。

5 区域卫生信息化框架各组成要素的定位

5.1 平台

支撑信息共享和业务协同必需的基础工作。例如数据从哪里来、怎么来、到哪里去、怎么去、如何用、如何存。

5.2 区域应用

提供给医疗健康应用环境中的各个角色使用。按照医疗健康服务模型的角色划分，包括面向供方的业务应用、面向需方的服务应用、面向管理方的综合管理应用。也可以按照业务领域划分。

图4 区域卫生信息化架构——应用架构

5.3 信息资源库

规划存储哪些数据、理清哪些信息以及各自的架构；整合哪些数据以及如何整合；共享协同哪些数据以及如何共享协同。

5.4 基础设施

支撑区域卫生应用环境所需的计算能力、存储能力、数据传输能力、备份和容灾能力。包括基础软件、系统软件、服务器、存储、网络设备、弱电等。

5.5 信息安全

提供能够在符合国家、行业、地方的法律法规条件下，在约定的体系规则下正常运行的能力。包括物理、网络、系统、应用安全等。

5.6 标准规范

从互操作层面，包括语义和语法层面的标准规范。广义的还包括数据类标准、文档类标准、技术类标准、更新、发布等管理机制和测评机制。

6 结语

我国在区域卫生信息化建设中虽然提出指导意见、指南和技术规范等，但从各地应用效果上，还存在平台不能发挥应有作用、医疗卫生机构各业务系统各自为政、各级系统基础数据反复录入、疲于应付等问题。究其原因就是缺少信息化总体架构，导致各级各类信息系统边界不清，分工不明，没有考虑区域卫生信息化的自身特性和外部环境，没有理清区域卫生信息化现状和未来目标，没有从医疗卫生行业的特点上去考虑信息化架构，没有从医疗卫生业务运营的连续性和无干扰性上进行考虑[2]。因此希望通过本文对基于信息化总体架构的区域卫生信息化建设的探索，为大家提供参考和借鉴。

1 2011～2015年卫生信息化发展规划及下阶段工作重点——卫生部统计信息中心主任孟群在中国卫生信息技术交流大会上的讲话(节选)[J]. 中国信息界(e医疗), 2011,(1):16-18.

2 姜辉.新医改背景下的卫生信息化建设探讨[J].中国医院管理，2011，31(8)：71-72.

2015年《医学信息学杂志》编辑出版重点选题计划

2015年本刊将继续以“学术性、前瞻性、实践性”为特色，及时追踪并深入报道国内外医学信息学领域前沿热点，反映学科研究动态、展示学科应用成果、引领学科发展方向。现对2015年度编辑出版重点选题策划如下：

一、医药卫生体制改革与医药卫生信息化

1 医药卫生信息规划与发展战略；2 公共卫生、区域卫生、基层卫生信息化建设；3 健康与社会保障数据服务； 4 居民健康卡示范工程和远程医疗系统建设；5 药品供应与监管信息化、药品供应保障信息系统建设；6 国外医药卫生信息化建设最新技术、成功经验。

二、医学信息技术

1 健康大数据研究与应用；2 医药信息标准化建设及信息互联互通；3 物联网、智慧医疗技术与实现；4 移动医疗服务与健康管理；5 各类医学信息系统信息互通与操作衔接；6 医学机构知识库构建技术与方法。

三、医学信息研究

1 医学信息学学科发展及研究内容的衍生、变化；2 医学科技创新体系和发展战略；3 医学科技监测与舆情监测；4 医药卫生数据整合、信息共享研究与实践；5 生物医学数据挖掘与利用、知识发现技术与实现；6 竞争情报方法、策略在医药卫生领域的应用。

四、医学信息组织与利用

1 医学数字图书馆发展趋势与标准建设；2 医学数字知识资源环境构建及其管理系统建设；3 泛在化医学知识服务与决策咨询服务；4 医学信息资源组织的关键技术与发展方向；5 医学信息服务模式创新及其评估；6 医学图书馆区域合作及资源共享模式研究。

五、医学信息教育

1 医学信息专科、本科、研究生教育及继续教育体制改革与模式创新；2 医学信息素养的培养与教育；3 医学信息职业岗位教育与培训；4 国外医学信息学教育的先进经验及其借鉴。

(《医学信息学杂志》编辑部)

Exploration on Regional Health Informatization Construction Based on the Overall Informatization Framework

FANRong，

ChengduMedicalInformationInstitute,Chengdu610016,China

The paper introduces concept, value, content, composition and frame theory of the overall informatization framework, analyzes the requirements of regional health informatization, summarizes the main modes of regional health informatization construction in China and elaborates the overall framework of regional health informatization and positioning of each composing factors, in order to provide references for regional health informatization construction in various regions.

Informatics; Overall construction; Areas health

2015-07-20

范戎，副研究馆员，发表论文3篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.07.003