鼻内镜下切除上颌窦淋巴管瘤1例

吴 锋 孟彬彬

(江苏省南通市第二人民医院耳鼻喉科，南通 226002)



病例报告·

鼻内镜下切除上颌窦淋巴管瘤1例

吴 锋 孟彬彬

(江苏省南通市第二人民医院耳鼻喉科，南通 226002)

本文报道1例2014年9月我科术前诊断上颌窦浆液性囊肿，经鼻内镜下手术切除后确诊为淋巴管瘤。术后6个月鼻内镜下见上颌窦腔内黏膜光滑，未见囊肿样新生物复发。我们认为上颌窦淋巴管瘤与上颌窦浆液性囊肿，在CT及鼻内镜直视下均不易鉴别，可在鼻内镜下彻底切除，切除后不易复发。

鼻内镜； 上颌窦； 淋巴管瘤

淋巴管瘤是淋巴管组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，在鼻科领域相关疾病的报道较少。2014年9月我科鼻内镜下切除上颌窦囊肿1例，术前、术中均认为是上颌窦浆液性囊肿，术后病理提示为单纯性淋巴管瘤(毛细淋巴管瘤)，鼻内镜下彻底切除，术后愈合好，现报道如下。

1 临床资料

患者男，64岁，已婚。因反复左鼻出血1周入院。患者1周来无明确诱因下反复出现左鼻出血3次，第1次为鼻孔滴血，3～5 min后自行停止，之后2次出血，分别有20、50 ml。门诊鼻窦CT检查示：鼻中隔偏曲、左侧上颌窦囊肿(图1)。故以“鼻出血、鼻中隔偏曲、左侧上颌窦囊肿”收住院进一步检查及治疗。追问病史，患者既往受凉后左鼻阻塞明显，平时无嗅觉障碍，无回吸涕血，无颜面部胀痛，无耳闷等不适。既往体健，无药物、食物过敏史，无烟酒不良嗜好。入院体格检查：T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 125/80 mm Hg。神志清，精神可，心、肺、腹部无特殊。鼻科专科检查示：外鼻正常，鼻黏膜红，双下鼻甲充血、肿大，鼻中隔左偏明显，双中鼻道未见明显息肉样新生物及分泌物。鼻内镜检查示：鼻黏膜红，双下鼻甲略充血，鼻中隔左偏明显，偏曲前下近鼻底部局部黏膜糜烂，糜烂黏膜处可见一暗红色毛细血管瘤。完善术前相关检查，无全麻手术禁忌，2014年9月15日在全麻下行鼻内镜下双下鼻甲外移术+肥厚下鼻甲黏膜下消融术+鼻中隔黏膜下矫正术+鼻中隔黏膜毛细血管瘤电凝烧灼术+左上颌窦开放囊肿切除术。术中将左上颌窦中鼻道开放口扩大至1.5 cm×2 cm，70°鼻内镜下见左上颌窦底部有一囊肿样新生物，表面光滑，呈暗黄色的浆液性囊肿，使用上颌窦抓钳抓取囊壁，内有淡黄色液体流出，囊壁组织留送标本。使用上颌窦长弯吸切器切除左上颌窦底壁白色半透明的囊壁样组织。手术时间95 min。术毕，双鼻腔填塞处理。常规输液抗感染、止血治疗。术后48 h拔除鼻腔填塞物，隔日鼻内镜下换药处理。术后病理：(左侧上颌窦)单纯性淋巴管瘤(毛细淋巴管瘤)，见图2。术后第6天鼻内镜下拆线、换药出院。术后第2周后鼻内镜下换药见鼻中隔居中，双总鼻道及左中鼻道，左上颌窦开放口畅，70°鼻内镜下可见上颌窦腔内黏膜光滑，未见囊肿样新生物。术后6个月70°鼻内镜下见上颌窦腔内黏膜光滑，未见囊肿样新生物。

图1 冠状位及轴位鼻窦CT示：鼻中隔隔偏曲，左上颌窦囊肿 图2 黏膜内成群的小淋巴管结构，呈囊性扩张 HE染色 ×200

2 讨论

淋巴管瘤是一种少见的淋巴系统先天性发育异常，好发于婴幼儿[1]，该病可发生于全身各个部位，其中约75%在头颈部，以囊状淋巴管瘤多见[2]。淋巴管瘤镜下主要是由内皮细胞排列的管腔构成，其中充满淋巴液。因组织结构不同临床上又分为毛细淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3种类型，三者可混合存在，但常以后两者占优势。发生在鼻腔、鼻窦的淋巴管瘤疾病比较罕见，而颈部、喉部淋巴管瘤的相关文献[3～5]报道较多。上颌窦腔内淋巴管瘤极其少见，临床上一般无特殊表现，一般在合并鼻部其他疾病，需要鼻内镜下手术时才可能会一并切除。CT检查表现与鼻窦浆液性囊肿一致，极易与上颌窦浆液性囊肿相混淆。本例因鼻出血、鼻中隔偏曲手术治疗，发现左上颌窦有一小囊肿，术中开放上颌窦切除囊肿。镜下所见光滑、暗黄色的半透明囊肿样隆起，与浆液性囊肿不能区分，术中我们仍然认为是鼻窦浆液性囊肿。术中见囊肿位于上颌窦底部，即使扩大开放上颌窦中鼻道开放口后，常规30°超广角鼻内镜仍然无法窥全上颌窦底部，通过70°鼻内镜可看见整个囊肿，直视下使用上颌窦抓钳抓取囊肿组织送病理，随后美敦力长弯吸切器彻底切除囊壁组织及部分上颌窦黏膜组织。

淋巴管瘤的治疗多采用注射硬化剂、抽吸法、深部X线照射、手术及激光等治疗[6]。我们采用手术切除的方法，因淋巴管瘤来源于上颌窦腔内黏膜面，整个淋巴管瘤隆起于黏膜表面，手术容易彻底切除。本例采用70°鼻内镜，使上颌窦腔内手术视野得到很好的保证，70°鼻内镜在术中使用虽有难度，但因其良好的侧向视野能力，使我们能较轻松地暴露整个上颌窦腔手术视野。鼻内镜手术后正规半年随访，未见上颌窦腔内复发。

1 Tucci FM, De vincentiis GD, Sitzia E, et al. Head and neck vascular anomalies in children. In J Pediatr Otorhinolaryngol,2009,73(Suppl 1):S71-S76.

2 马 静,毛志勇,娄 凡,等.婴幼儿颈面部淋巴管畸形治疗方法的探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,49(8):687-689.

3 李建房,王 强,李 建,等.劈裂血管淋巴管瘤1例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(24):1149.

4 许熠铭,谢民强,刘 贤,等.颈部囊性淋巴管瘤患者术后疗效观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(9):400-402.

5 牟 珊,张勤修,周 立,等.成人咽旁间隙淋巴管瘤.四川医学，2010,31(12):1795-1797.

6 刘文英.淋巴管瘤畸形的诊治进展.中华妇幼临床医学杂志，2012,8(6):573-575.

(修回日期：2015-05-19)

(责任编辑：李贺琼)

Nasal Endoscopic Resection of Maxillary Sinus Lymphangioma: Case Report

WuFeng,MengBinbin.

DepartmentofE.N.T.,NantongSecondPeople’sHospital,Nantong226002,China

Correspondingauthor:WuFeng,E-mail:wufeng8003@126.com

【Summary】 In September 2014, a patient was preoperatively diagnosed as maxillary sinus serous cystoma. After nasal endoscopic resection, the lesion was confirmed as lymphangioma. Endoscopic follow-up at 6 months after surgery showed no maxillary sinus lymphangioma recurrence. We believe that the CT scanning and nasal endoscopic examination can not effectively differentiate maxillary sinus lymphangioma and serous cystoma. The lesion should be completely resected under nasal endoscopic operation, the relapse rate being low.

Nasal endoscopy; Maxillary sinus; Lymphangioma

，E-mail：wufeng8003@126.com

R733

D

1009-6604(2015)09-0857-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.027

2015-01-01)