彩色多普勒超声在剖宫产术后切口妊娠的诊断价值与误诊分析

刘锦平

彩色多普勒超声在剖宫产术后切口妊娠的诊断价值与误诊分析

刘锦平

目的探讨彩色多普勒超声对剖宫产术后切口妊娠的诊断价值,同时对其误诊的病例进行原因分析。方法20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象,使用仪器为Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪,分别经腹及阴道进行常规检查,观察子宫、宫腔、双附件及盆腔的情况,并与病理结果进行对比。结果20例患者中17例在彩色多普勒超声检查下明确诊断,确诊率为85.0％,20例患者中有10例为单纯孕囊型,10例患者为不均质包块型,20例中有1例超声误诊为滋养细胞肿瘤,本研究中超声诊断符合率为95.0％(19/20),误诊率为5.0％(1/20)。结论彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的诊断价值,但是在诊断过程中要注意和其他类型、疾病之间加以区分,从而降低误诊率。

彩色多普勒超声；剖宫产切口妊娠；诊断；误诊

剖宫产术后子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕上的一种异位妊娠［1］,该种妊娠方式是剖宫产的并发症之一,临床上发病率较低,近年来,随着择期剖宫产、无医学指征剖宫产术式的增多,人群中剖宫产术后子宫切口妊娠的发病率呈逐年上升趋势,该种并发症易对患者造成较大危害,如随着胎儿的不断生长,胎儿可穿透子宫,最终造成子宫破裂,导致大出血,给患者及家庭带来严重的危害［2］,面对日益上升的发病率,早期合理的诊断是控制并发症的有效途径；彩色多普勒超声具有快速、直观、无创、准确等特点,被越来越多的应用于剖宫产术后切口妊娠患者的诊断中,本文就彩色多普勒超声对剖宫产术后切口妊娠的诊断价值进行研究,同时对其误诊原因进行分析,旨在为临床上合理有效地对剖宫产术后切口妊娠进行诊断提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者于2014年1～12月选择来本院妇产科进行治疗的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象,年龄25～34岁,平均年龄(29.2±3.8)岁,上述患者入院时的主要症状为停经、阴道出血,实验室检查发现尿人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)明显升高,上述患者入院后均经实验室和病理检查确诊。

1.2 仪器 使用仪器为Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪,腹式探头频率为2～5 MHz；经腔内探头频率为5～9 MHz。分别经腹及阴道进行常规检查,观察子宫、宫腔、双附件及盆腔的情况。

1.3 方法 嘱患者取膀胱截石位,将套有无菌避孕套的探头伸入阴道,伸入阴道后穹窿处探查子宫、双附件及盆腔的变化情况,在检查过程中,为了保证检查的全面性、多方向性,探头进行多角度、纵横检查,仔细观察孕囊着床的位置,观察其与子宫切口之间的关系,同时观察宫腔及宫颈管及周边血管的变化情况,对于孕周过大的女性在检查的过程中要结合腹部检查,重点观察妊娠囊与切口的位置关系及妊娠囊距浆膜层的肌层厚度,同时对其阻力指数(RI)进行测量［3］,重点观察子宫峡部的异常回声,同时结合患者的临床处理及病理结果,分析其声像图特征。

1.4 诊断标准［4］①患者有明确的停经史及剖宫产手术史；②实验室检查发现β-HCG ＞25 U/L；③彩色多普勒超声检查发现,患者的妊娠囊主要附着在子宫峡部前壁宫颈内口剖宫产瘢痕处,子宫腔内未见妊娠囊；④膀胱和妊娠囊之间可见连续性中断或局限性肌壁薄弱现象；⑤彩色多普勒血流成像 (CDFI) 显示妊娠囊或包块周边有丰富的血液供应。

2 结果

2.1 超声诊断结果 本研究中的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者中,有17例在彩色多普勒超声检查下明确诊断,确诊率为85.0％,20例患者中有10例为单纯孕囊型,10例

图1 单纯孕囊型

3 讨论

剖宫产术后子宫切口妊娠是目前临床上常见的异位妊娠之一,近年来,受环境、不良妊娠的影响,人群中剖宫产术后子宫切口妊娠的发病率逐年上升,该病一般会引起大出血,一旦出血会给患者的生命安全造成威胁。所以,早期合理有效地诊断,对剖宫产术后子宫切口妊娠继续恶化意义重大［5］。

本研究结果显示：20例患者中有17例在彩色多普勒超声检查下明确诊断,确诊率为85.0％,20例患者中有10例为单纯孕囊型,10例患者为不均质包块型,20例中有1例超声误诊为滋养细胞肿瘤,本研究中超声诊断的符合率为95.0％(19/20),误诊率为5.0％(1/20)。目前,超声是目前临床上剖宫产术后子宫切口妊娠的首要方法,可对子宫全貌进行探查,测量妊娠组织至膀胱间子宫肌层的厚度,同时还能显示子宫腔内的子宫、宫腔、双附件及盆腔的情况,进一步明确妊娠囊及其周围血管的信号［6］；本研究误诊1例,该患者患者为不均质包块型,20例中有1例超声误诊为滋养细胞肿瘤,本研究中超声诊断符合率为95.0％(19/20),误诊率为5.0％(1/20)。

2.2 不同类型的超声图像表现 本研究中,上述研究对象不同类型的超声图像表现如下：①单纯孕囊型(见图1):10 例,其彩色多普勒超声主要表现为孕囊的着床位置主要在子宫峡部前壁处的子宫切口处,通过彩色多普勒超声图像可见子宫前壁下段稍向外向前膨隆,局部可见肌层变薄,对于典型的案例通过腔内阴道超声探查可探及一完整的孕囊,本研究中3例可见卵黄囊,1例可探及胎心搏动,1例可看见胚芽及原始心血管的搏动,RI：0.38～0.62。宫腔及宫颈管内肌层回声均匀正常,宫颈形态正常,宫颈管闭合,其结构和形态正常,未见异常的妊娠物声像,宫颈前壁下段切口处肌层有条索状或环状滋养血流。孕囊周围及子宫下段前壁周围可见丰富的血流信号及滋养血流频谱。②不均质包块型(见图2):10 例,阴道超声见子宫内膜形态结构失常,基本结构显示不清,子宫切口瘢痕处可见不均质的团块回声,该包块可向盆腔突起,在子宫前壁肌层呈浸润性生长,该回声主要可以分为高回声、低回声、无回声等,且该回声杂乱分布,该不均质回声团块紊乱,包块与膀胱之间有一层菲薄的局部肌层,严重者由于包块的作用使浆膜层中断,使子宫失去正常形态呈两头小中间大的纺锤状。主诉具有停经、阴道出血等症状,同时实验室检查尿HCG阳性,随着孕周时间的延长,造成妊娠孕囊沿着宫腔向上生长,造成超声未能与其他类型的妊娠区分开,导致误诊。

图2 不均质包块型

综上所述,彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的诊断价值,但是在诊断过程中要注意和其他类型、疾病之间加以区分,从而降低误诊率。

［1］丁霞,石钢,杨太珠. 剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析. 实用妇产科杂志,2006,22(5):306-308.

［2］丰有吉,沈铿. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社,2006:40.

［3］罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值.中国超声医学杂志,2008,24(1):65.

［4］王丹. 经阴道超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用价值. 中国当代医药,2011,18(19):97.

［5］王亚梅,朱亚梅,刘畅. 彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值.中国医学工程,2011,19(3):121-123.

［6］刘玉敏,朱秀玲,李金英,等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值.河北医药,2013,35(3):342-343.

Analysis of diagnostic value and misdiagnosis of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy

LIU Jin-ping. Department of Ultrasonography,Shenyang City Women’s and Children’s Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy,and to analyze causes of misdiagnosed cases.MethodsA total of 20 patients with cesarean scar pregnancy were taken as study subjects. Voluson E8 color Doppler ultrasound system was applied in transabdominal and vaginal examination. Status of uterus,uterine cavity,bilateral accessary,and pelvic cavity were observed,and compared with pathology result.ResultsAmong the 20 cases,there were 17 diagnosed cases by color Doppler ultrasound examination,with the diagnosis rate as 85.0％. There were 10 cases with simple pregnant bursa type and 10 cases with heterogeneity mass type in the 20 cases. There was 1 misdiagnosed case as trophoblastic tumor in the 20 cases. Ultrasound diagnosis contained coincidence rate as 95.0％ (19/20) and misdiagnosis rate as 5.0％ (1/20).ConclusionColor Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for cesarean scar pregnancy. It is necessary to distinguish other type and disease,in order to reduce misdiagnosis rate.

Color Doppler ultrasound; Cesarean scar pregnancy; Diagnosis; Misdiagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.005

2015-09-06］

110011 沈阳市妇婴医院超声科