中西医结合治疗脑梗死气虚型临床研究

聂忠苹，张国辉，李继红，吴　菊（重庆建设医院，重庆　400050）

中西医结合治疗脑梗死气虚型临床研究

聂忠苹，张国辉，李继红，吴菊
（重庆建设医院，重庆400050）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗脑梗死气虚型的疗效。方法：68例随机分成治疗组和对照组各34例，两组均用西医综合治疗，治疗组加服四君子汤加味，14天后观察治疗结果。结果：总有效率治疗组93.3%、对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。神经功能缺损评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗脑梗死气虚型效果较好。

［关键词］脑梗死；气虚型；中西医结合；对照治疗观察

我们用四君子汤加味治疗脑梗死气虚型取得良好疗效，现报道如下。

1　一般资料

共68例，均为我院2010年8月至2014年12月收治住院患者，随机分为两组。治疗组34例，男19例，女15例；年龄49～82岁，平均（65.4±9.1）岁；神经功能缺损评分（NIHSS）（23.15±6.42）分。对照组34例，男18例，女16例；年龄50～79岁，平均（65.3±10.7）岁；神经功能缺损评分（NIHSS）（22.65±5.82）分。两组发病时间均大于4.5h，且未经过治疗。右侧肢体偏瘫38例，左侧肢体偏瘫30例，失语10例，认知功能障碍7例。合并高血压病18例，糖尿病30例，冠心病5例。两组年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准符合《中医临床病症诊断疗效标准》，属中风-中经络。半身不遂，偏身麻木，语言涩，口舌歪斜，口角流涎，或自汗出，气短乏力，舌质淡嫩或边有齿印、苔薄白或腻，脉弦细、涩无力。西医诊断标准符合“各类脑血管病诊断要点”中有关脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。

排除出血性脑梗死，短暂性脑缺血发作，脑外伤，脑肿瘤，长期吸毒导致的脑梗死等。合并严重心衰、尿毒症、肝功能不全、上消化道出血，精神病，椎体外系疾病，脑卒中后遗症，血液及内分泌系统严重原发疾病。严重意识障碍，神志不清、需要外科去骨瓣减压术者。

2　治疗方法

两组均酌情给予脱水，降颅压，抗血小板聚集（发病前3天用阿司匹林肠溶片300mg、qd，波立维300mg、qd初次嚼服，此后单用阿司匹林肠溶片100mg、qd），调控血压、血糖、调脂，稳定斑块（他汀类药），修复血管内膜，扩管（长春西汀20mg 静滴、qd或前列地尔10µg静滴、qd），营养脑细胞、改善脑代谢（脑苷肌肽6mL静滴、qd或神经节苷脂40mg静滴、qd或小牛血去蛋白提取物1.2g 静滴、qd），对症支持综合处理。并进行神经功能锻炼及康复治疗。

治疗组加用四君子汤加味。人参20g，白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪30g，龟甲15g，熟地15g，白芍20g，升麻6g，柴胡6g。挟痰湿者加陈皮10g，半夏15g，白芥子15g，胆南星15g；兼血虚者加当归10g，制何首乌10g；伴血瘀者加三七12g，红花8g，桃仁10g；兼肾阴亏虚者加枸杞子15g，山茱萸12g，山药20g；伴有肾阳不足者加制附子10g（先煎），肉苁蓉20g，巴戟天15g，杜仲15g；伴纳差加砂仁6g，生姜5g，大枣6g。剂量根据个体差异酌情加减。每天1剂，水煎，分早中晚3次温服（吞咽呛咳者用鼻饲）。

两组均治疗14天为一疗程，疗程结束后统计。

3　疗效标准

依据1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》拟定。基本痊愈：NIHSS减少大于等于90%，病残程度为0级。显著进步：NIHSS减少45%～90%，病残程度为1～3级。进步： NIHSS减少18%～45%。无效：NIHSS减少18%以下或增多。

用SPSS10统计软件包进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗组有4例未能按照疗程服用中药汤剂，排除研究，对照组中有2例消化道不适，停止使用阿司匹林肠溶片，排除研究。按照随机原则，为了与治疗组人数相同，最后对照组2例未计入统计资料。

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS比较见表2。

表2　两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　30　 23.15±6.42　10.45±3.67*△对照组　30　 22.65±5.82　14.16±3.45*

5　讨　论

脑梗死属中医“中风”范畴。病因为年老体衰，气血亏虚，脉络受损，正气不足。衰老始于阳明，阳明为十二经脉之长，阳明渐损，气血生化乏源，血失充盈，脉失鼓舞，经脉失养，络脉因而病损。中焦运化失常，聚集水湿成痰成瘀，阻塞脉道，滞涩不利。肝体阴用阳，阳明气血不足，肝失去气血充养，逐渐亏虚衰弱，调畅气机功能失调，加重血脉瘀阻。肾藏精为人之先天之本，而精血同源，气血亏虚则肾精不足，形体均衰，脉亦失濡养。脏腑亏虚，久而络虚邪凑，发为中风。中风病位在脑，伤在血脉，与脾肝肾均相关。四君子汤来源于《太平惠民和剂局方》，有益气健脾，颐养后天功效，能使脾胃之气健旺、运化复常、资生气血生化之源。加黄芪协同人参增强补气力度，龟甲、熟地、白芍补益肝肾、固本培元、养血填精，陈皮、半夏燥湿化痰，升麻、柴胡升举阳气、疏肝理气、调畅气机。

观察表明，中西医结合治疗脑梗死气虚型能够改善临床症状，降低神经功能缺损程度。

［收稿日期］2015-04-27

［中图分类号］R743.33

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0822-01