中西医结合治疗类风湿关节炎52例观察

徐春华（重庆市忠县中医院风湿病科，重庆　忠县　404300）

中西医结合治疗类风湿关节炎52例观察

徐春华
（重庆市忠县中医院风湿病科，重庆忠县404300）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法： 104例随机分为两组，治疗组52例用针灸、化湿除痹汤、西药治疗，对照组52例单用西药治疗。结果：总有效率治疗组92.3%、对照组63.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎临床疗效较好。

［关键词］类风湿关节炎；中西医结合；对照治疗观察

2012年4月至2014年3月，我们用针灸配合中、西药治疗类风湿关节炎效果较好，总结如下。

1　临床资料

共104例，均为2012年4月至2014年3月重庆市忠县中医院风湿病科就诊患者，随机分为两组。治疗组52例，男20例，女32例；年龄最小43岁，最大63岁；病程最短15天，最长11年；对照组52例，男18例，女34例。年龄最小23岁，最大65岁；病程最短1个月，最长4年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］，西医诊断参照1987美国风湿病学会（ARA）修订的诊断标准［2］。①晨僵至少1h大于6周。②3个或3个以上关节区的关节炎，大于6周。③腕掌指关节或近端指间关节炎，大于6周。④对称性关节炎，大于6周。⑤皮下结节。⑥手X线改变提示骨侵蚀或明确骨质疏松。⑦类风湿因子阳性。有7项中4项即可诊断为类风湿关节炎。

纳入标准：①年龄18～65岁，符合类风湿关节炎诊断标准。②接受糖皮质激素治疗，进入对比实验前剂量稳定至少30天，在实验中剂量维持不变。③接受抗风湿改善病情药物（柳氮磺吡啶等）至少停药30天。④自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①不符合类风湿关节炎诊断标准；②合并有心、脑、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病；③合并有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损；④妊娠妇女以及不能耐受针刺刺激；⑤关节严重畸形，丧失关节功能。⑥研究前未停用糖皮质激素及改善病情药物。

2　治疗方法

治疗组：①针刺：取大椎、风池、肝俞、肾俞、脾俞、足三里为主穴，根据辨证分型和疼痛部位以局部取穴为辅。毫针刺法，平补平泻，加用温针，每穴2～3壮，留针30min，每日1次，10次为一疗程，治疗3个疗程。②中药：自拟化湿除痹汤。黄芪30g，薏苡仁30g，独活15g，桑寄生15g，青风藤15g，海风藤15g，豨签草15g，制川乌5g（先下），党参15g，苍术12g，茯苓12g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚温服。③西药：甲氨蝶呤片（上海信谊制药有限公司）7.5mg，每周口服1次。美洛昔康分散片（江苏亚邦艾普森药业有限公司）7.5mg，饭后口服，每日2次。

对照组：只用西药，方法同治疗组。

两组治疗10天为一疗程，治疗3个疗程统计结果。

3　疗效标准

以《中药新药临床研究指导原则》［3］为依据。临床痊愈：症状消失，关节功能活动恢复正常，主要理化指标检查正常。显效：主要症状消失，关节功能活动基本恢复，能参加正常工作和劳动，主要理化检查指标基本正常或有较大改善。有效：主要症状基本消除，主要关节功能活动基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，主要理化指标有所改善。无效：症状体征均无改善。

用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后临床疗效、症状体征、理化指标比较见表1～3。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

表2　两组治疗前后症状体征比较 （±s）

表2　两组治疗前后症状体征比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.05，△△P＜0.01。

n　时间　晨僵（min）　关节肿胀数（个）　　关节疼痛数　关节压痛数治疗组52治疗前60.10 ±3.1　6.23±1.15 6.18±2.03　9.63±1.33治疗后29.35±9.6**△△2.3±0.26**△1.28 ±0.96**△3.28±1.65**△对照组52治疗前66.36 ±9.2　5.56±1.64 5.68±1.87　10.20±1.06治疗后53.49 ±8.7*　3.02±0.63*3.01±0.22*　6.15±2.1*

表3　两组治疗前后理化指标比较 （±s）

表3　两组治疗前后理化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

n　时间　　类风湿因子　　血沉　C反应蛋白治疗组52 治疗前　79.56 ±8.74　66.3±10.5　30.18±2.13治疗后　35.66 ±6.8**△24.1±3.6**△　15.8 ±1.93**△对照组52 治疗前　70.12 ±6.08　67.8±13.14　25.6±2.18治疗后　49.32 ±10.7*37.2±8.3*　19.61±3.37*

5　讨　论

类风湿关节炎属中医 “痹证”、“历节病”、“尫痹”等范畴。因肾气虚，气血不足，风寒湿邪入侵，流注经络，淤血阻滞，筋络痹阻而发病。

大椎为诸阳之汇，针之可固表、祛风、胜湿。针刺风池祛风胜湿，肝俞、肾俞、脾俞可健脾疏肝补肾，足三里可健脾利湿、活血止痛。诸穴共用，可达强肝肾、祛风湿、止痹痛之效。化湿除痹汤方中黄芪、薏苡仁健脾益气化湿，独活祛风胜湿，桑寄生补肝肾强筋骨祛风湿，青风藤、海风藤祛风通络、舒筋止痛，豨签草、川乌祛风湿、通筋络、利关节，党参、苍术、茯苓、甘草燥湿和胃。诸药共用，可奏化湿通络，祛风除湿止痛之功。甲氨蝶呤片及美洛昔康分散片是有效的抗风湿病情缓解药，但副作用较大。

针刺配合中、西药治疗类风湿关节炎疗效好，优于单用西药。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：47-48.

［2］蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：89.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.

［收稿日期］2015-08-03

［中图分类号］R593.22

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1141-02