海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大疗效观察

於志娟（江苏省常州武进中医医院，江苏　常州　213161）

海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大疗效观察

於志娟
（江苏省常州武进中医医院，江苏常州213161）

［摘要］目的：观察海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大的疗效。方法：60例随机分为两组各30例，治疗组用海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗，对照组用西医治疗。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组46.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大有明显促进腺样体缩小的作用，疗效确切。

［关键词］腺样体肥大；海藻玉壶汤合苍耳子散；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the therapeutic effect on adenoid hypertrophy treated by modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder. Method: 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. The treatment group were treated with modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder while the control group were treated with western medicine. Result: The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 46.7%. There were significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder has exact therapeutic effect on adenoid hypertrophy in promoting reduction of adenoid.

［Key Words］Adenoid hypertrophy; Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder; Control treatment and observation

腺样体肥大是儿童时期发病率越来越高的疾病之一。笔者采用海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大症60例、疗效确切，报道如下。

1　临床资料

60例均为2012年1月至2014年12月我院儿科门诊收治患儿。鼻塞、夜间打鼾60例（100%），伴张口呼吸46例（76%），伴睡眠时呼吸暂停、夜间憋醒18例（30%），伴时有头痛15例（25%），合并反复呼吸道感染33例（55%），伴厌食并消化、营养不良12例（20%），增殖体面容6例（10%），伴过敏性鼻炎或过敏性体质8例（13%）。A/N0.60～0.65 39例，A／N 0.66～0.70 21例。随机分为两组各30例。治疗组男19例，女11例；年龄3岁3个月～13岁，平均（6.99±2.28）岁；病程3个月～5年，平均3.6年。对照组男16例，女14例；年龄3岁3个月～13岁，平均（7.27±2.66）岁；病程3个月～5年，平均3.4年。两组性别、年龄比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》［1］腺样体肥大诊断标准。①夜间睡眠时张口呼吸，打鼾甚至呼吸暂停；②常规检查腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度；③影像学检查示腺样体肥大，鼻咽部X线侧位摄片检查根据A（腺样体）/N（鼻咽腔）值来确定腺样体大小（分层）。轻度（生理性肥大）为A/N＜0.60，中度为A/N 0.61～0.70，重度（病理性肥大）为A/N＞0.70，中度及以上诊断为腺样体肥大。

排除标准：呼吸道畸形、鼻息肉等其他病变，A/N＞0.7。

2　治疗方法

治疗组：给予海藻玉壶汤合苍耳子散加减方（均为颗粒剂，江阴天江药业有限公司，产品批号1409057）。海藻10g，昆布10g，辛夷6g，苍耳子10g，象贝10g，夏枯草10g，川芎6g，当归10g，厚朴9g，射干6g，甘草3g（各药物剂量均为生药剂量）。咳嗽痰少加紫菀、杏仁、桑叶等，咯黄痰或流黄脓涕加炒黄芩、蒲公英等，咽部不适疼痛加蝉蜕、胖大海等；头痛加白芷、羌活等，反复呼吸道感染者加生黄芪、沙参、防风，伴厌食胃纳差加鸡内金、焦楂曲、佛手等，鼻涕较多者加石菖蒲、薏苡仁，伴过敏性鼻炎者加地龙、蜂房。随症状不同加减。每日1剂，分2次饭后0.5h温水冲服。10剂为一疗程，治疗3个疗程。

对照组：给予酮替芬，3～6岁0.5mg、每日2次，6岁以上1mg、每日2次，口服。生理盐水清洗鼻腔、每日1次。连续治疗1个月。

3　观察指标

观察鼻塞、夜间打呼、张口呼吸、睡眠时呼吸暂停等症状有无消失或缓解。治疗前及治疗30天后均摄鼻咽侧位片。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：呼吸通畅，无鼻塞，夜间打鼾等伴随症状基本消失或明显缓解。有效：呼吸通畅，偶有短暂鼻塞（如感冒等因素刺激），其他伴随症状缓解。无效：症状及辅助检查结果均无明显改善。同时统计A/N值有无改善。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1.

表1　两组疗效比较 例（%）

两组A/N值比较见表2。

表2　两组治疗前后A/N比较 （±s）

表2　两组治疗前后A/N比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　时间　A/N治疗组　30　　治疗前　0.66±0.18治疗后　0.59±0.03*△对照组　30　　治疗前　0.66±0.16治疗后　0.63±0.03*

治疗组较对照组腺样体缩小明显，总有效率治疗组高于对照组（P＜0.01）。

6　讨　论

鼻咽部淋巴组织又称咽扁桃体，2～10岁是增殖体旺盛时期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失［2］。腺样体过度增生形成肥大，容易引起多种并发症，伴消化不良、慢性中耳炎，产生增殖体面容，因呼吸困难发生鸡胸、漏斗胸，甚者引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），反复呼吸道感染，还可有肺动脉高压和肺心病。西医首选仍是手术治疗。

腺样体肥大属中医“酣眠”、“鼾证”、“颃颡不开”、“痰核”、“乳蛾”等范畴。中医认为病因多为肺脾肾阳气亏虚，痰浊凝结颃颡所致［3］。小儿脏腑娇嫩，肺脾肾三脏不足，反复外感，湿热驳结于鼻咽，病程日久肺脾更虚，则内生痰浊。《丹溪心法》谓：“痰之为何物，随气升降，无处不到。”阻于咽喉鼻窍则气滞血瘀，痰瘀互结，清窍失利，引起腺样体肥大的各种症侯。因此，以祛痰活血化瘀散结为基本治则。

海藻玉壶汤出自陈实功《外科正宗》，主治瘿瘤之肉瘿；苍耳子散出自《济生方》，为治鼻炎之要方。两者合用加减方治疗腺样体肥大。方中昆布、海藻、浙贝母化瘀软坚散结，辛夷花辛温祛风、通窍、上行，苍耳子甘温散风、祛湿、除瘁，夏枯草、射干清热解毒、消肿散结，川芎、当归活血散瘀，厚朴理气散结，射干清热解毒、祛痰利咽、消瘀散结，甘草和中缓急、调和诸药。诸药配伍，共奏软坚散结、理气之功，使壅者通，结者散，坚者消，则腺体缩小。

药理研究证实，昆布具有抗菌，抗病毒，抗疲劳，耐缺氧，调节免疫，抗纤维化作用［4］。浙贝母有效成分贝母素甲的盐酸盐在一定浓度下，对耐药金黄色葡萄球菌（简称金葡球菌）具有较强的逆转作用［5］。苍耳子对肺炎球菌、乙型链球菌和白喉杆菌等多种微生物具有较强抑制作用，同时具有抗炎、抗过敏作用［6］。夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用。

其中需要提出的是海藻玉壶汤中海藻和甘草的配伍属于十八反中配伍禁忌，但有关研究表明，两者配伍在本方中肝肾毒性并无明显影响，其中生甘草作用优于炙甘草，复方中的甘草可能发挥了调和诸药的作用［7］。口服苍耳子致药物不良反应均发生在服药时间超过1个月以上的患者，可能与服药时间长造成积蓄中毒有关［8］。因此疗程不应超过1个月，应用过程中需注意药物的毒副反应。

综上所述，用海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗腺样体肥大能明显改善症状，获取较好的疗效，减少手术率。

［参考文献］

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：348-349.

［2］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.人民卫生出版社，2002：1158.

［3］李凡成，翦新春.实用耳鼻喉科口腔科手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2010：374-375.

［4］曾祥丽，丁安伟.昆布的药理研究进展［J］.中医药通报，2007，6（4）：163-166.

［5］李仝，胡凯文，陈信义，等.浙贝母对呼吸系统耐药金黄色葡萄球菌逆转作用的临床研究［J］.北京中医药大学学报，2001，24（5）：51-52.

［6］苏新国，宓穗卿，王宁生，等.苍耳子药用研究进展［J］.中药新药与临床药理，2006，17（1）：68-72.

［7］刘云翔，柳海艳，钟赣生，等.海藻玉壶汤中海藻-甘草反药组合加减应用的急性毒性实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：240-245.

［8］王秀娟，许利平，王敏.常用中药及复方制剂的肝毒性［J］.首都医科大学学报，2007，28（2）：220-224.

［收稿日期］2015-06-26

［中图分类号］R289.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-0994-02