左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影响

2015-03-12宋荣刚任静李明

当代医学 2015年22期

宋荣刚任静李明

急性心肌梗死是一种对人体危害较大的疾病，是由冠状动脉出现急性、持续性的缺血缺氧而导致的心肌坏死[1]。急性心肌梗死患者临床大多会出现剧烈且持久的胸骨后疼痛症状，且容易出现多种并发症，例如心肌梗死后综合征和心律失常以及心力衰竭等。其中，心力衰竭一种较为常见的严重并发症，临床病死率较高[2]。本研究随机选择60例急性心肌梗死并发心力衰竭患者进行研究，探讨左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2010年10月～2013年10月收治的急性心肌梗死并发心力衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年龄40～81岁，平均（59.12±8.15）岁。纳入标准：（1）出现急性心肌梗死7 d以内；（2）经临床超声心动图检测，LVEF均＜40%；（3）合并有左心功能不全，并按照纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：（1）患有严重原发性瓣膜病变和心包疾病者；（2）患有控制的甲状腺疾病者；（3）患有有症状的原发性肺部疾病，需长期应用茶碱、皮质激素者；（4）患有心源性休克或不能用血管扩张剂者。将所有研究对象随机分为2组，每组各30例，分别设为观察组和对照组。其中观察组30例，男18例，女12例，年龄41～81岁，平均（60.21±7.35）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄40～80岁，平均（59.05±8.23）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：给予所有患者常规药物治疗，包括抗血小板聚集和抗凝，以及调脂稳定斑块。还有扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿和β肾上腺素受体阻断药，以及血管紧张素转换酶抑制剂等。如果患者合并有糖尿病，则加用胰岛素对血糖进行控制，如果患者血压不稳定，则加用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。观察组：在对照组常规治疗的基础上，加用左西孟旦进行治疗。具体治疗方法为：将5m L左西孟旦注射液（批准文号：国药准字

H 20110104，生产单位：成都圣诺生物制药有限公司）和5%的葡萄糖注射液500m L混合在一起，并轻微进行晃动，使两种液体充分混合均匀。然后采用微量泵输注的方式，对患者的进行注射。起初的负荷量保持为12μg／kg，注射10m in之后，则改为

0.1μg／（kg·m in）静脉滴注。保持1 h后，增加为0.2μg／（kg·m in），持续滴注24 h。应用1次之后，根据患者的临床症状和心功能的改善情况，以及脑钠肽(BNP)水平等，在l周后继续按照上述方式进行治疗。

1.3 观察指标超声心动图检测2组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)，并记录患者的BNP水平变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件分析本研究数据，计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后LVEF变化治疗前，2组患者的

LVEF的差异无统计学意义，治疗后观察组LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后LVEF变化情况分析（±s，%）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后对照组30 30.9±5.7 33.2±5.6观察组30 32.1±5.2 48.6±7.6 a

2.2 2组治疗前后BNP水平变化治疗前，2组患者的BNP水平的差异无统计学意义，治疗观察组LVEF显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后BNP水平变化情况分析（±s，ng/L）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后对照组30 2425±389 525±85观察组30 2339±425 254±71 a

2.3 2组不良反应发生情况观察组1例患者出现了低血压现象，1例患者出现室性早搏，后经积极针对性治疗均痊愈。对照组未出现不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死对人体的危害较大，且极易导致多种并发症的出现。作为急性心肌梗死较为常见的严重并发症，心力衰竭在临床中病死率较高[3]。就目前的实际情况来看，临床对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者进行治疗的时候，大多采用的是常规药物治疗的方式[4]。本研究中对30例对照组患者即采用了常规药物治疗，包括抗血小板聚集和抗凝，以及调脂稳定斑块。还有扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿和β肾上腺素受体阻断药，以及血管紧张素转换酶抑制剂等。同时，常规治疗还会按照换的实际情况，给予针对性的治疗。本研究中，对于合并有糖尿病的3例患者，我们即加用胰岛素对其血糖进行控制。另外还有5例患者出现血压不稳定的情况，则加用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂进行治疗。

B型尿钠肽即脑尿钠肽（b rain natr iu retic pep tide，BNP），是由心肌细胞合成的激素，具有生物学活性，主要在心室中表达[5]。如果机体出现左心室功能不全的情况时，脑尿钠肽（BNP）便会随着心肌的扩张而快速合成，并释放到血液中，以帮助心脏功能的调节，作用十分重要。因此，临床中，将脑尿钠肽（BNP）作为评价心力衰竭治疗效果的血浆标志物。

目前临床治疗急性心衰的时候应用的主要是各种正性肌力药物和血管扩张剂，静脉利尿剂和转化酶抑制剂等药物[6-7]。但是，传统的正性肌力药物会显著增加患者细胞内Ca2+的浓度，并增加环磷酸腺苷的含量，因此增加了患者的心肌收力，可以达到在短期维持患者血流动力学稳定的效果。但是，传统的正性肌力药物会产生较强的正性肌力作用，增加心肌的耗氧量，并极易导致心律失常的出现。另外，患者如果长期服用此类药物，极易导致病死率增加。因此，临床积极寻找安全高效的药物，具有十分重要的现实意义。

左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，在心力衰竭的急性期，可以较好的维持患者体内血流动力学的稳定状态，发挥正性肌力作用[8-9]。同时，还可以有效扩张血管，有效的抗炎、抗心肌顿抑，显著改善心肌梗死合并心衰患者的临床症状。

LVEF即为Left Ventricular Ejection Fractions，左室射血分数，指的是人体每搏输出量在整个心室舒张末期容积量中所占的比例。通常情况下，射血分数和心肌的收缩能力存在较大的关系，人体心肌的收缩能力越强，射血分数越大[10]。利用左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者进行治疗的时候，可以显著增强心肌的收缩能力，增加心输出量，但并不增加心肌耗氧量，也不会导致心律失常的出现，无负性舒张作用。同时还可以有效的扩张外周血管以及冠状动脉，减轻患者心脏的负担。本研究中，我们在对照组常规治疗的基础上，加用左西孟旦对观察组患者进行治疗。最终结果显示，治疗后，观察组LVEF显著高于对照组。提示利用左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者进行治疗，可以显著提高患者的心肌收缩能力，效果显著。

但是，经过临床实践发现，在应用左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的时候，会出现的一定的不良反应。常见的有头痛和低血压，以及室性心动过速等[11-12]。本研究中，在观察组中，即有1例患者出现了低血压现象，另有1例患者出现室性早搏，但患者均经积极针对性治疗后痊愈。

综上所述，在常规治疗的基础上，给予左西孟旦治疗急性心肌梗死，可提高LVEF、降低患者BNP水平，显著改善心功能，安全性较高。但左西孟旦应用于临床治疗中的时间还相对较短，其远期治疗效果还需要在以后的研究中不断扩大样本容量，进一步随访和分析。

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