PICC与CVC拔管的相关因素分析及护理对策

徐玮蔚 习慧

中心静脉置管（central venous catheter，CVC）及经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）在临床治疗过程中有相似的有效性[1]。而PICC置管具有操作简便、安全、成功率高等优点，并且能够有效避免因CVC置管导致的药物过敏、误入动脉、气胸等并发症[2-3]。本研究探讨PCC及CVC拔管的相关因素与护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2014年10月新疆克拉玛依市中心医院共收治240例行PICC置管或CVC置管患者，将患者按照置管方式分为PICC组与CVC组。PICC组140例患者行PICC置管，其中男85例，女55例；年龄17～79岁，平均年龄（44.1±6.4）岁。CVC组100例患者行CVC置管，其中男57例，女43例；年龄19～75岁，平均年龄（43.7±6.2）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 PICC组：材料为美国巴德公司的穿刺包，4 Fr导管，长度分别为60 cm。选择肘部静脉及适合导管，按照穿刺点与同侧胸锁关节反折垂直向下到胸骨2～3肋间隙的长度确定置管长度，导管的尖端应置入上腔静脉1～2 cm。CVC组：材料为韩国SUNG WON生产的7 F双腔静脉导管，直径为2.4mm，长度为20 cm，以美国3M公司的3M透明敷贴进行固定。护理人员经锁骨下静脉或颈内静脉进行穿刺，置入长度为(身高×10%-3)cm。

1.2.2 护理措施 置管成功后，护理人员应24 h更换1次辅料，之后改为每周更换2次，以0.5%碘伏对穿刺部位进行消毒，并注意更换穿刺点敷贴，定期更换肝素帽，1周1次。在导管使用前后均应以0.9%生理盐水对管腔进行冲洗。所有患者输液完成之后均以10m L肝素生理盐水（100U/m L）以正压封管技术封管。

1.3 统计学方法 将所得数据录入SPSS 20.0数据库进行处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常拔管原因 PICC组拔管例数显著少于CVC组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者拔管原因对比[n(%)]

2.2 导管留置时间 PICC组的导管留置时间为（29.06±5.47）d，CVC组的导管留置时间为（16.11±6.14）d，PICC组的导管留置时间显著长于CVC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 2种置管方法的拔管原因 CVC置管的拔管原因主要为并发症及不良反应，而PICC置管拔管的主要原因为疼痛，原因如下：（1）导管的型号同外周的血管内径不适宜，在穿刺过程中对血管内膜造成损伤，而血管内膜对异物十分敏感，但是CVC置管出现此类影响的几率很小；（2）在置管过程中，因导管未至上腔静脉或误入颈静脉使得药物对外肘静脉造成化学刺激；（3）导管行程长CVC置管3～5倍；（4）患者情绪过于焦虑、紧张，肢体活动频繁等导致导管不易被固定[4]。

CVC置管的导管感染发生率显著高于对照组，原因如下：（1）CVC置管的导管短、隧道短，使得细菌容易入侵；（2）不同部位的皮肤菌落数目不同，而颈部的微生物比上肢要多；（3）因为导管是以异物形式存在，使得细菌不容易被免疫系统清除，不易被抗菌药物消灭，容易引发相关感染。而免疫力低下、病情危重的患者出现感染的几率更高[5]。CVC与PICC均容易出现穿刺点脱管、外渗及阻塞，这些因素又会导致静脉炎、导管感染及局部过敏，而静脉炎又会导致疼痛、肿胀，如果处理不当则需要拔管[6]。

3.2 2组患者的拔管时间对比 本研究中，PICC组的导管留置时间为（29.06±5.47）d，CVC组的导管留置时间为（16.11±6.14）d，PICC组的导管留置时间显著长于CVC组（P＜0.05）。有研究指出，肿瘤化疗所用的PICC管的留置时间最长为372 d，表明PICC的发展潜力很大[7]。因此，加强PICC置管护理有利于提高利用效率。

3.3 护理干预措施 针对PICC及CVC拔管相关因素，护理人员在置管前向患者讲解置管目的、注意事项等，缓解患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的依从性，消除患者的不健康意识，使其能够以良好的心理状态接受护理及治疗；在置管过程中严格进行无菌操作，以降低不良反应的发生率。注意更换注射帽，减少导管相关性感染的发生。在进行PICC置管穿刺之前要了解患者的静脉情况及静脉走向，避免置管失败之后改CVC给患者增加心理负担；置管后应密切关注患者的穿刺部位是否出现红、胀、肿、痛症状，一旦发现异常应立刻进行处理。加强局部护理，定期更换敷料，如果出现潮湿、出汗、污染等情况，应及时更换，避免出现局部过敏及导管感染[8]。认真严格进行冲管及封管，熟练正确地使用中心静脉置管，提高中心静脉置管的利用效率。

本研究中，P ICC组的导管留置时间显著长于对照组（P＜0.05），表明PICC的静脉置管利用效率较高。因此，PICC置管在临床应用上具有很大的潜能，结合相应护理干预措施有利于降低并发症的发生率，延长置管时间，在临床上值得推广应用。

[1] 张爱华.PICC与CVC在恶性肿瘤患者治疗中的应用比较[J].护士进修杂志,2014,29(15)：1417-1418.

[2] 葛永春，王尚前，邵国安，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价[J].中国全科医学,2011,14(13)：4188-4191.

[3] 李亚飞，汪洋，张晓菊.中心静脉导管拔管综合征的病因及预防研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(6)：571-573.

[4] 李金娟，孙建军，王晓靖.白血病患者PICC与CVC置管相关因素比较[J].环球中医药,2013,6(S1)：41-42.

[5] 贾占花.浅谈PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].医学信息,2014,27(5)：347.

[6] 姚秀霞，雷峥，孙杰，等.PICC在神经外科应用中的问题分析及预防对策[J].中国保健营养,2014,7(中)：4219.

[7] 许丽娜.不同途径静脉留置导管内细菌定植情况的比较研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(8)：32-33.

[8] 李浩，于静蕊.PICC相关性导管感染与堵塞的关系及易杆菌分布[J].护理研究,2012,26(5)：1210-1211.