舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响

白卫春

恶性肿瘤患者是非常不幸而需要特别呵护的群体，他们在经历手术的巨大痛苦后，又遭遇化疗毒副反应的折磨，身心交瘁基本上到达极点[1]。如何将这些患者的痛苦缩短和降低到最低程度，改善其生理、心理、社会状态，是广大医护人员的神圣使命，也是当前肿瘤患者临床护理中的重要课题[2]。在临床实践中，本研究借鉴“萧氏双C护理”理论，探索将生理、心理、社会和灵魂舒适护理模式应用于乳腺癌术后化疗患者护理中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院外科收治的乳腺癌改良根治术后化疗的患者94例，均为女性，年龄29～77岁，平均(41.7±5.8)岁。所有患者经临床和病理诊断均为乳腺癌，手术方式为改良根治术，化疗方案有CMF(环磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、GTF(环磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺，表阿霉素、5-氟尿嘧啶)和TA(紫杉醇或泰素帝、阿霉素)，排除发病前伴有心、肝、肾等相关疾病的患者，随机分为2组：试验组（n=50）和对照组（n=44），通过统计学处理，2组患者的年龄、病情和治疗方式存在的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规性护理。试验组主要实施舒适护理如下。

1.2.1 身体舒适护理 乳腺癌化疗患者在生理上的不适和痛苦主要来源于疾病直接造成的疼痛和化疗毒副反应2个方面，前者除对症治疗疾病外，主要通过使用镇痛药物来降低和减轻患者疼痛。后者则需要有针对性地采取相应处理措施，如出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，除按医嘱以药物预防和减轻胃肠道反应外，主要加强对患者饮食调节的指导，如让其多饮水，进食品种上，宜清淡、易消化且含维生素较丰富的食物，方式上要少食多餐，同时，还在指导患者掌握放松技巧，如深呼吸等，并协助患者取舒适体位进食；如患者出现发热、乏力现象，要及时按医嘱给予升白细胞、血小板的药物；要合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，避免在同一部位反复穿刺；加强巡回，及时更换输液部位，防止药物外渗，如出现静脉炎，要及时立即停止药。

1.2.2 心理舒适护理 首先要积极营造舒适轻松的环境，将病房中的温度、湿度调节到最适宜状态，使房内保持空气清新，光线明亮，并根据患者爱好，播放电视、音乐等，提供可读性强报纸、杂志，使患者能在愉快的氛围中接受化疗[3]；其次，要全面评估患者的心理状态，对存在悲观、失望、焦虑和抑郁等不良心理的患者，要及时给予心理疏导干预，一方面要加强健康教育，更主要的是要认真听患者的倾诉，给予患者更多的理解、关心、支持和安慰，通过有效沟通，热忱服务帮助患者度过难关。

1.2.3 生活舒适护理 要积极主动地根据患者的饮食习惯合理安排饮食，既要增加营养，把握禁忌，更要改进口味，增加食欲，要尽力让患者多休息，睡眠好，避免嘈杂，注意保暖，保证患者高质量的睡眠；必要时可提供弥补乳房缺陷、头发脱落的方法，帮助患者创造良好的形象。

1.3 评价方法及标准 (1)采用欧洲癌症研究和治疗组织癌症患者生活质量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C 30)对2组患者进行评定，量表共30个条目，除去总体健康状况及气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难6个单一条目外，主要包括身体、角色、认知、情绪、社会5个功能和疲乏、恶心呕吐、疼痛3个症状量表，其中，条目29、30分为7个等级，其它条目分为4个等级，每个等级记1分。功能量表为正向，得分越高，表示生活质量越好；症状量表为逆向，得分越高，表示生活质量越差[4]。(2)采用汉密顿焦虑量表(Ham ilton anx iey scale，HAM A)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]进行心理状况评分，前者共14个项目，后者共21个项目，每个项目0～4分的5级记分法，得分越高，抑郁和焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 乳腺癌化疗患者的生活质量主要依靠QLQ-C 30从功能(5个项目共15个条目)和症状(3个项目共9个条目)2个领域进行评定。见表1。

表1 2组患者化疗后的QLQ-C 30的评分比较(分)

由表1可以看出，试验组功能项目评分显著高于对照组，症状项目评分显著低于对照组（P均＜0.05）。表明实施舒适护理能有效提高乳腺癌化疗患者的生活质量。

2.2 心理状况 乳腺癌化疗患者的心理状况主要依靠HAMA和HAMD从焦虑和抑郁2个方面进行评分。见表2。

表2 2组患者化疗后的焦虑和抑郁评分(±s，分)

表2 2组患者化疗后的焦虑和抑郁评分(±s，分)

项目对照组(n=44)试验组(n=50)t值P值HAMA 41.577±4.247 29.547±3.247 9.487＜0.05 HAMD 68.347±6.347 47.587±5.457 10.27＜0.01

由表2可以看出，试验组焦虑和抑郁评分均显著低于对照组(P＜0.05)，表明实施舒适护理有助于改善患者的焦虑和抑郁程度。

3 讨论

舒适护理的本质在于坚持“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，这正是现代医学模式转变所需要和推广的新型护理模式[6]，它主要是通过采取一些必要的辅助护理措施和强化身心关怀，努力让患者在相对舒适的环境下，保持一种健康平静的心态完成术后化疗，通过营造一种愉悦氛围帮助患者减轻化疗带来的种种副反应，从而消除和减轻患者的不适和痛苦，化解心理矛盾，增强战胜疾病的自信心，如此必然会提高患者的生活质量[7]。本研究结果显示，在2组乳腺癌患者化疗前生活质量基本相当的情况下，实施舒适护理后试验组生活质量有了明显改善，试验组生活质量综合评分显著高于对照组(P＜0.05)，而抑郁和焦虑评分则显著低于对照组(P＜0.05)，进一步证实将舒适护理渗透于乳腺癌患者化疗全程中，通过改善化疗环境，给予心理护理，针对患者的具体情况对化疗产生的副反应采取及时有效的护理措施，有利于提高乳腺癌患者化疗后生活质量，值得临床推广应用。

舒适护理是一种全新的护理模式，技术含量远高于常规普通护理，因为在实施舒适护理过程中，要大量应用到生理学、心理学、药物学、病理学甚至解剖学的一些基本知识，要了解新的学术动态[8]，因此，护理人员一方面要富有爱心，增强责任心和同情心；另一方面，必须加强自身的素质修养，不断汲取新知识，提高舒适护理技能，才能赢得患者的信任、尊重和肯定，从而使患者的生活质量得到全面提升。

总之，舒适护理会极大改善乳腺癌化疗患者的生活质量，促进患者身心健康，但由于本观察取样偏少，且效果只立足于临床观察，对于舒适护理干预的长期效果还有待于继续探讨。

[1] 董梅.舒适护理在乳腺癌患者术后化疗中的应用[J].当代医学,2010,16(l):110-111.

[2] 余泽卫.舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响[J].蛇志,2012,24(4):417-418.

[3] 杨艳.舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].检验医学与临床,2014,11(3):420-422.

[4] 孟琼,万崇华,罗家洪.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ—C30的应用[J].中国行为医学科学,2005,14(3):273-274.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版,长沙:湖南科技出版社,1998:121-141.

[6] 张芳.舒适护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):215-216.

[7] 卢俊玉,魏祥锦,覃世英,等.全程无缝隙护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量影响的研究[J].当代医学,2011,17(22):124-125.

[8] 张健华.人文关怀护理对乳腺癌术后放疗病人生活质量的影响[J].全科护理,2014,12(14):1249-1250.