推行军队伤病员休养营管理模式的SWOT 分析

2015-03-12王魁英呼永河谭映军侯凯文张虎军

西南国防医药 2015年9期

王魁英，呼永河，谭映军，侯凯文，张虎军，戎正，叶平

为部队服务是军队医院保战斗力的具体体现。为了更好地做好战斗力保障工作, 我院对住院军队伤病员采用“伤病员休养营（简称休养营）”管理模式，取得了良好的效果。本研究采用韦里克(H.Weihric)教授提出的SWOT 分析法[1]，对现行管理模式进行综合分析，并提出了改进措施。

1 休养营管理模式简介

休养营设营、连、排三级管理结构，按医院科室设置划分，共同做好军人病房管理、伤病员思想教育和生活服务保障工作。营长和教导员分别由医务部、政治部一名副职领导担任；连长由临床科室所在总支协理员担任；排长由各临床科室（病区）指定一名军人干部担任。休养营主要负责军队住院伤病员的医疗跟踪、人员管理、政治教育、内务规范、院规执行情况等行为的监督管理工作，其成员按其所任职务履行相应职责。

2 休养营管理模式的SWOT 分析

2.1 优势分析

2.1.1 为部队服务中牢记使命为部队服务是军队医院的职责与使命。我院在为部队服务中做到了日常工作常抓不懈，制度执行不打折扣：一是设立军队人员专用诊区。医院专门规划了3000 m2的军人诊区，设立超声、检验、放射、心电图等专用检查室，实现军地分诊，为部队官兵创造一个独立的就医空间和良好的就医环境。二是简化军人就诊流程。采取部队官兵就诊有人引导、检查有人陪同、标本有人递送、咨询有人解答、实现军队伤病员“一站式”服务。三是改善军人病房条件。军人病房内除必备的诊疗和生活设施外，还配置了电视、电冰箱、微波炉等电器设备，大大改善了住院伤病员的生活条件。

2.1.2 为部队服务意识深植医院文化军队医院文化融军旅文化和医院文化于一体。我院诞生于土地革命战争时期，有着光荣的历史和革命传统。建院以来医院完成了对越自卫反击作战卫勤保障、小汤山抗击非典、黎巴嫩国际维和、“5·12”汶川特大地震伤员救治、玉树抗震救灾、“4·20”芦山抗震救灾等重大急难险重任务，认真履行了军队医院职责。医院倡导“姓军为兵永不偏离、拯救生命永不放弃、精业创新永不停滞”的“三永”精神价值观，被联勤部确定为军区卫勤战线的特有精神。“为兵服务,官兵自豪；为民服务,百姓称道”已成为全院人员的共同价值观。

2.1.3 组织运行形式便捷工作开展医院编有医务部、政治部，并成立军人医疗办公室、保健办。其组织架构对于休养营的建立与运行十分便利。医务部对军人医疗办、保健办进行垂直管理，通过休养营的建立可整合军人医疗办、保健办功能，直接对休养营营长负责，规范和加强伤病员诊疗工作。政治部下设总支，由总支协理员负责科室思想政治工作，而协理员兼任休养营连长，对休养营营长、教导员负责，连长对于政治思想工作的熟悉度及病区运行的管理权，可有效完善伤病员一日生活制度管理及思想政治教育工作。排长由各病区军人干部担任，直接对相应休养营连长负责，较高的政治敏感度，对部队服务荣誉感、责任心可有效履行具体的军队伤病员管理工作。

2.2 劣势分析

2.2.1 休养营组织结构较为松散休养营采用部队现行的“直线型组织结构”。人员均为兼职，且行政隶属关系不够明晰，任务执行条块分割，人员绩效考评机制尚未建立；部门间的横向联系及日常管理较为松散，管理职能集中于营长、教导员，连排长职能发挥不够，休养营职能发挥受限。

2.2.2 人力配置和能力建设亟需加强休养营现编营长、教导员、副营长各1 名，连长6 名，排长29 名，覆盖全院40 余专业，管理数百名住院伤病员。因病员分散于各个科室，从客观上加大了管理难度，削弱了管理强度。加之工作人员担负着繁重的临床诊疗任务，难免从主观上降低了兼任休养营工作的标准。为提升休养营职能，人力配置亟需加强。休养营的建立要求从属人员，尤其是排长不仅仅是疾病诊疗方面的专家，还应是政治思想工作的宣讲员、伤病员日常管理的管理员、心理健康的疏导员，能力要求与现实情况的矛盾成为休养营的建设发展桎梏。

2.3 机遇分析

2.3.1 内务条例与制度规定为建立休养营制度提供了政策依据《内务条例》将伤病员作为“零散人员”单列出来，并明确规定：伤病员住院期间的管理由医院负责。《军队医院医疗工作规则》中也明确指出军队医院的医疗工作的主体任务是：为军队伤病员提供全过程全方位的医疗服务。条令和规则明确了医院的责任，加强部队伤病员管理，是贯彻条令条例，提高正规化建设水平，维护部队安全稳定的重要举措。

2.3.2 相同的部队管理模式为实施休养营管理便捷了思想认同休养营管理模式本质上是伤病员的军事化管理，对日常生活活动有明确的规定。休养营注重思想政治教育工作，排长每日巡视、连长每周1 次巡视，定期召开连排会议，连排长针对伤病员思想和心理状态开展谈心工作，重大诊疗活动前单独进行心理辅导，并按照要求将相关文件精神及时传达。这些人员编组、生活制度、思想政治教育活动与部队组织结构、作息制度和思想政治教育制度本质上是相同的。相同的管理模式容易被伤病员所接收，不会产生抵触心理，为管理的顺利施行奠定了思想基础。

2.3.3 为部队服务工作要求为丰富休养营职能完善了内涵与外延新军事变革下，为部队服务目的概括起来应该做到预防和救治伤病，改善环境和生活卫生条件，增强军队成员自我保健能力和环境适应能力，提高部队健康水平。为部队服务内涵的不断丰富要求休养营职能不断丰富和完善，除完成住院伤病员管理外，应进一步细化、深化其工作外延与范围，例如开展赴作训部队送医送药活动；把经常性医疗保健工作进行区域性扩展; 积极开展院前急救、院内治疗、出院随访的全程“三级”医疗服务。

2.4 威胁分析

2.4.1 伤病员个性化情况部队官兵以青年为主，吸纳新思想能力较强，使得部分官兵思想十分活跃，易受社会不良风气影响。加之医院远离部队驻地，管控强度降低，与地方接触紧密，致使少数官兵产生不良就医动机，把就医作为摆脱部队严格管理，逃避繁重训练工作，疗养休息、曲线探家的方法。极少数没病装病、泡病号的部队官兵给医院增加了伤病员管理难度。伤病员心理不够稳定，易产生消极、焦虑情绪，病情较为危重患者存在悲观、绝望心理，情绪变化大，不服从管理、不配合治疗情况时有发生。

2.4.2 部队伤病员管理现状医院保障的点多、线长、面宽，近则几十公里，远达数百公里，西藏转诊伤病员数量也较多。伤病员就诊一般未安排陪护，多为单独就医，其独立性、流动性、分散性特点较为突出，安全保障较差。个别部队因卫生资源受限，送检掌握标准不严、尺度过宽，私自开具转诊手续，涂改相关材料的现象时有发生[2]。

2.4.3 军事训练强度逐年加大为适应现代军事战略要求，军队医院日益重视平战结合，在突发公共卫生事件处置、非战争军事行动的随行保障中不断磨练队伍。为确保“拉得出,展得开,用得上”，我院120 人的野战医疗所、100 人的国家应急医疗队，根据军事训练要求，每年均抽调成建制的野战医疗所、国家应急医疗队进行驻训,且训练时间和强度逐年加大。军事训练队员主要构成是军人医生、护士,且多是学科骨干，势必对正常医疗工作带来影响，削弱休养营力量，增加了医疗风险和不安全因素。