超声图像监测儿童甲状舌管囊肿合并感染的临床研究

王丹宁，边冬玲，苏 扬

甲状舌管囊肿（thyroglossal dust cyst，TDC）是儿童常见的颈部疾病之一， 为胚胎发育中甲状舌管退化不全，残余上皮的分泌物聚集而成。TDC 超声图像有较显著的特征，因此，超声检查可以提供必要的术前诊断信息。目前国内外较多报道单一的TDC 超声诊断病例，但儿童TDC 合并感染的超声图像特征报道较少。 TDC 确诊后需手术治疗，但对合并感染的TDC 需感染控制后再行手术，否则可能导致病灶切除不彻底引起复发或术后感染进一步加重影响愈合[1-2]。因此，本研究选择经手术病理组织切片证实的72 例儿童TDC 合并感染患者为研究对象，对其超声图像进行回顾性研究，旨在分析儿童TDC 合并感染的超声图像表现及特点，探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 随机选取2010 年12 月～2013 年12 月我院收治经手术病理组织切片检查证实的72例TDC 合并感染儿童患者为研究对象， 其中男47例，女25 例；年龄6～14 岁，平均8.5 岁。 颈前均有不同程度增大的无痛性肿物，多数颈前正中、颏下及舌根发现肿物就诊，病程最短15 d，最长2 年。 肿块多呈圆形，具有囊性感，边界清晰，可随吞咽动作移动，其中5 例有压痛。 所有病例均在术前接受超声检查并结合临床表现进行诊断，并经手术切除及术后病理组织检查证实。

1.2 仪器设备 采用SIEMENS ACUSON S2000或Esaote MyLab Twice 彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，超声频率为5～15 MHz 。

1.3 超声检查 患者平卧位， 肩颈部垫高， 头后仰，充分暴露颈部和颏部。 探头在肿物部位进行横断面、纵断面及斜面方向的多方位扫描，观察肿物的位置、形态、大小、肿块内部回声情况及与周围组织的关系，尤其是与舌骨（舌骨上、舌骨水平、舌骨下）及甲状腺的相对解剖关系，观察囊内分隔、囊壁厚度[薄壁型(1～2 mm)、厚壁型(＞2 mm)]、边界及瘘管存在情况。 必要时采用彩色多普勒血流成像，观察肿块内部及周围组织的血流信号及频谱特征，并叮嘱患者做吞咽或伸舌动作。

1.4 病理组织检查 所有患者经手术取得的囊肿组织进行病理组织切片， 先用10%甲醛溶液固定，石蜡包埋、切片及HE 染色，之后进行病理检查。

1.5 观察指标 超声诊断符合率及颈部TDC 超声图像表现，主要包括TDC 的位置、形态、大小、内部回声类型、后壁回声增强、囊内分隔、囊壁厚度、边界及瘘管存在情况。

2 结果

2.1 超声诊断符合率 72 例中，超声诊断与病理切片检查吻合的共69 例，诊断符合率为95.83%，均为TDC 囊肿合并感染。 另外3 例中，误诊为皮样囊肿、淋巴结肿大及单纯性TDC 各1 例。 所有病例经超声诊断及病理组织检查均无瘘管形成。

2.2 TDC 超声图像表现

2.2.1 位置 72 例中，病灶主要位于颈部正中，与舌骨的相对位置：多数在舌骨的上下方，超过半数的囊肿随吞咽动作而上下移动，具体见表1。

表1 TDC的位置(n =72）

2.2.2 囊肿形态、边界及大小 72 例中，60 例囊肿多呈圆形或卵圆形，12 例成不规则形；64 例边界清晰，内部回声浑浊（图1），占88.9%；其余边界模糊，内部见分隔（图2）；囊肿体积最小为9 mm×6 mm×4 mm，最大为31 mm×27 mm×20 mm。

2.2.3 内部回声类型及后壁回声增强 内部回声主要分为3 型：无回声、均一低回声、不均一回声（表2）。

2.2.4 囊内分隔及囊壁厚度 72 例中，5 例出现囊内分隔，所有病例没有发现实质成分。 厚壁为39例，薄壁29 例，有4 例模糊，不能判断。 见表3。

图1 内部回声浑浊，有絮状回声

图2 内部见分隔

表2 内部回声类型及后壁回声增强（n=72）

表3 囊内分隔及囊壁厚度(n=72)

3 讨论

本病多见于儿童及青少年，多发于男性，是颈部最常见的先天性疾病之一。 甲状腺于胚胎第3 w开始发育，甲状舌管是甲状腺原基与舌相连的管状结构，在胚胎发育第8～10 w 退化闭锁，若甲状舌管第10 w 后没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，则形成TDC，可继发感染并形成瘘。 TDC 呈圆形或卵圆形，以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧，可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状，合并感染时病灶所在部位可伴红、肿、热、痛等炎症反应[3]。

超声诊断是儿童TDC 的首选检查方法，对TDC 的确诊具有很高的价值。 超声检查时，首先应确定颈部肿块的位置、 物理性质及与皮肤有无粘连，有无与之相连的甲状舌管回声，如果发现囊肿与管状结构相连甚至穿过舌骨中段达口底，诊断便可成立[4]。 本研究72 例中，超声诊断与病理切片检查吻合的共69 例，均为TDC 囊肿合并感染，正确诊断率为96.8%。有研究表明[5]，儿童TDC 患者病灶多发生于舌骨的上、下两侧，舌骨表面较少，而成人TDC 的病灶部位主要位于舌骨下方及舌骨表面，这与本研究结果吻合：病灶位于舌骨上下面的例数分别为29 例、30 例，各占40.3%、43.1%，剩下12 例病灶位于舌骨表面，占16.7%。TDC 后壁回声增强是其主要特征之一， 本研究结果显示，72 例中，56 例后方回声增强，占77.8%，这可作为TDC 诊断一个指标；而TDC 合并感染的内部回声较复杂，多为不均一回声，这可能由于合并感染使病灶内部有脓性分泌物、坏死组织或炎性肉芽组织，从而导致回声呈点状回声或絮状回声， 且回声模糊， 这与单纯性TDC 有较大差异， 可用来鉴别TDC 合并感染情况。另外部分学者认为，TDC 的回声反射性与炎症或出血有关[6]。 本研究显示，病灶出现厚壁的39 例，占54.2%；5 例出现多室，占6.9%。 而根据病理组织切片显示，TDC 合并感染时， 囊肿壁增厚多是由于囊肿伴有炎性细胞浸润及慢性肉芽组织和增生的鳞状上皮引起。

本研究显示， 超声对TDC 合并感染诊断率高，但是仍有3 例没有诊断准确，误诊为皮样囊肿、淋巴结肿大及单纯性TDC。 主要是由于有些病灶特征不够明显，易与其他颈部疾病混淆，如腮裂囊肿、颈部淋巴结肿大、颈部皮样囊肿、淋巴瘤、脂肪瘤、甲状舌管癌、异位甲状腺等，有些TDC 合并感染的患者回声模糊不清，或者处于感染初期，也较难判断[7-9]。 因此， 对声像图不典型的病例， 临床鉴别时要注意TDC 的特征及与相关颈部疾病的区别，从而提高诊断正确率[10]。

综上所述，儿童TDC 合并感染主要超声图像特点为囊肿位置多位于舌骨上、下，以厚壁和模糊壁多见，内部回声不均匀，以光点、絮状回声为主，且有较多内室出现。超声图像分析对于儿童TDC 合并感染的早期确诊有着重要临床价值，有助于做出正确的术前诊断并及时确定治疗方案。

[1] Bhama AR, Smith RJ, Robinson RA, et al. Preoperative evaluation of thyroglossal duct cysts： children versus adults-is there a difference[J]? Am J Surg, 2014, 207(6)：902-906.

[2] Simon LM, Magit AE. Impact of incision and drainage of infected thyroglossal duct cyst on recurrence after Sistrunk procedure[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2012, 138(1)： 20-24.

[3] Vassilatou E, Proikas K, Margari N, et al. An adolescent with a rare midline neck tumor： thyroid carcinoma in a thyroglossal duct cyst[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2014, 36(5)：407-409.

[4] Erikci V, Hosgor M. Management of congenital neck lesions in children[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2014, 67(9)：e217-222.

[5] Ren W, Zhi K, Zhao L, et al. Presentations and management of thyroglossal duct cyst in children versus adults： a review of 106 cases[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2011, 111(2)： e1-e6.

[6] Fu Y, She C, Zhang Q. Thyroglossal cyst of double cyst： one case report [J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2014,28(5)：343-344.

[7] Dzodic R, Markovic I, Stanojevic B, et al. Surgical management of primary thyroid carcinoma arising in thyroglossal duct cyst： an experience of a single institution in Serbia [J]. Endocr J, 2012,59(6)： 517-522.

[8] Choi YM, Kim TY, Song DE, et al. Papillary thyroid carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst： a single institution experience[J]. Endocr J, 2013, 60(5)： 665-670.

[9] Altay C, Erdogan N, Karasu S, et al. CT and MRI findings of developmental abnormalities and ectopia varieties of the thyroid gland[J]. Diagn Interv Radiol, 2012, 18(4)： 335-343.

[10] Oyewumi M, Inarejos E, Greer ML, et al. Ultrasound to differentiated thyroglossal duct cysts and dermoid cysts in children[J]. Laryngoscope， 2015,125(4)：998-1003.