血管内超声弹性成像对颈动脉斑块性质及狭窄的诊断价值

崔福义

实时超声弹性成像技术是超声领域的一项新变革，在临床诊断中的应用日益普及，在乳腺、甲状腺以及肝脏等器官中都得到较好的应用。 但是，目前，有关实时超声弹性成像技术用于颈动脉斑块诊断的研究报道铰少，其对于颈动脉斑块及狭窄的诊断价值有待研究。 笔者对颈动脉斑块患者的实时弹性成像检查结果进行总结分析，探讨其对颈动脉斑块的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2013 年5 月～2014 年5 月在我院就诊的颈动脉斑块患者100 例，其中，男性82 例，女性18 例，年龄50～80(68.5±5.8)岁。 均经超声检查发现颈动脉斑块， 共检查出斑块140 个，斑块厚度均＞1.5 mm，均位于颈动脉分叉附近。 排除患有免疫性疾病、肝肾功能不足等疾病。 按照斑块的性质将患者分为：软斑块组有39 个斑块，厚度1.5～5.5 mm，其中男45 例，女9 例；硬斑块组有50 个斑块，厚度1.5～6.1 mm，其中男29 例，女6 例；混合斑块有51 个斑块，厚度1.5～4.2 mm，其中男8 例，女3例。 3 组的斑块厚度、年龄等比较无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者取仰卧位， 保持呼吸平静， 采用PHILIPS IE33、PHILIPS HD15 高端智能彩色超声系统对颈动脉进行检查，主要包括位置、形态、内部回声以及狭窄程度，根据斑块检查结果，将斑块分为三类，软斑块：呈低密度影；硬斑块：呈高密度影；混合斑块：呈混合密度影。 选取斑块后，切换到实时性成像模式，将探头固定，选取斑块成像[1]。在仪器屏幕显示区，同时显示常规和弹性成像，颈动脉血流利用红色固定图像，将斑块区域定义为A 区。A 区的选择尽量将全部斑块包括在内， 其应变值用ROIA 表示：将颈总动脉内的血液成分区域定义为B 区，B 区的选择尽可能多的包括血液成分组织， 其应变值用ROIB 表示，计算B/A 值即应变率，即SR 值[2]。

1.3 颈动脉斑块超声弹性成像评分标准[3]利用积分法评分。1 分：所检查斑块的表面在屏幕上颜色为绿色；2 分：所检查的斑块表面上的颜色为绿色和蓝色混合；3 分：斑块上的颜色以蓝色为主，斑块周围可见少量绿色；4 分： 斑块的颜色主要显示为蓝色。采用北美症状性颈动脉内膜切除试验狭窄分级法，计算颈动脉狭窄率。 狭窄率=（1-横断面上最狭窄部位直径/远端正常血管直径）×100%。 狭窄程度：无狭窄：狭窄率=0；轻度狭窄：狭窄率≤29%；中度狭窄：狭窄率30%～69%；重度狭窄：狭窄率70%～99%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，计数资料以例和百分比表示，连续变量组间比较采用F 检验，单向有序列联表资料采用Kruskal-Wallis H 秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组斑块弹性应变值及应变率比较 3 组间斑块的应变值比较均有统计学差异 （P ＜0.01），依次为软斑块组＞混合斑块组＞硬斑块组；3 组间斑块的应变率比较，差异也均有统计学意义（P ＜0.01），依次为软斑块组＜混合斑块组＜硬斑块组，见表1。

2.2 3 组斑块弹性评分结果 Kruskal-Wallis H 秩和检验结果表明，3 组斑块的弹性评分间具有统计学差异（P ＜0.01），运用Bonferroni 校正法进行组间两两比较，混合斑块组的评分均显著高于其他两种斑块组（P ＜0.01，表2）。

表2 3组斑块弹性评分[n(%)]

2.3 3 组颈动脉狭窄程度比较 3 组颈动脉狭窄程度差异有统计学意义（P ＜0.01），运用Bonferroni校正法进行组间比较，软斑块组和混合斑块组颈动脉狭窄程度均高于硬斑块组（P ＜0.05，表3）。

表3 3 组颈动脉狭窄程度比较[n(%)]

3 讨论

颈动脉斑块可引起动脉血管狭窄、 甚至堵塞，是引起脑卒中死亡的主要原因之一。 斑块性质不同，患者的预后也不相同。 斑块分为稳定性和不稳定性斑块， 其中不稳定性斑块会随时发生破裂，引起急性脑疾病，严重威胁患者生命。 因此明确诊断颈动脉斑块，给予及时治疗，是很有必要的。 超声弹性成像技术由国外学者提出[4-5]，其原理是将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，利用不同的色彩来反映组织的硬度。 超声弹性成像技术在临床上应用较广泛，尤其对乳腺疾病的诊断具有较高的价值[6-7]。近年来，有学者用实时弹性成像技术来评价脑卒中患者颈动脉斑块软硬度，从而了解斑块性质及颈动脉的狭窄程度[8]。

在临床上，根据超声诊断，可以将斑块分为三大类，即软斑块、硬斑块和混合型斑块，其中，不稳定性斑块包括软斑块和混合性斑块。 临床病理研究发现，不稳定性斑块的主要成分为脂质，稳定性斑块以平滑肌成分居多，多数斑块硬度较高，因此能够通过超声技术来确定斑块的类型和斑块的弹性程度[9]。 根据国外研究结果显示，可以利用超声成像的不同色彩来反映组织的硬度，软斑块表现为黄绿色或者以绿色为主， 混合性斑块表现为蓝绿相间，而钙化斑块则完全为蓝色所覆盖[10]。

本研究结果发现， 软斑块组应变值高于混合斑块组，混合斑块组应变值高于硬斑块组（P ＜0.05）；软斑块组应变率值低于硬斑块组和混合斑块组，混合斑块组应变率值低于硬斑块组（P ＜0.05），提示可根据斑块的应变率及应变值， 在实时超声弹性成像上分辨斑块的性质。同时发现，软斑块组和混合斑块组颈动脉狭窄程度均高于硬斑块组（P ＜0.05），提示根据斑块性质，能够了解颈动脉狭窄程度。

血管内超声弹性成像可以根据斑块的应变值和应变率反映斑块的性质， 进而评估斑块的稳定性；并根据斑块的大小和性质，诊断颈动脉的狭窄程度，从而为临床诊疗提供依据。

[1] 韩红生, 陆海娟, 王群苹, 等. 实时超声弹性成像定量参数评价颈动脉粥样斑块的价值[J]. 中国医药导报, 2014, 8： 98-100,104.

[2] 刘凤菊, 勇强, 张勤奕, 等. 超声实时组织弹性成像诊断颈动脉易损斑块[J]. 中国介入影像与治疗学, 2014, 1： 23-26.

[3] 杨振宇, 吴宏, 赖祝琴, 等. 浅谈颈动脉斑块超声弹性成像特征与脑梗死的关系[J]. 当代医药论丛, 2014, 12： 81-82.

[4] 陈立斌, 许幼峰, 曹涌, 等. 超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2010, 4：268-270.

[5] 周虹. 超声弹性成像在甲状腺肿块诊断中的应用价值[D]. 河北医科大学, 2012.

[6] 林长江. 超声实时组织弹性成像技术评估颈动脉斑块性质的应用研究[D]. 福建医科大学, 2014.

[7] 武晓娟. 弹性成像技术在颈动脉斑块诊断中的应用价值[D].宁夏医科大学, 2014.

[8] 朱宇, 卓忠雄. 超声无创技术评价颈动脉粥样硬化斑块的研究进展[J]. 临床超声医学杂志, 2012, 9： 616-618.

[9] 邓琪. 实时剪切波弹性成像技术评价颈动脉粥样硬化斑块[D].华中科技大学, 2013.

[10] 邱晓迪. 多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值及阿托伐他汀对动脉粥样硬化影响的临床观察[D]. 第四军医大学, 2010.