川藏线某汽车部队士兵功能性胃肠病患病情况调查

王艳丽，彭 建，王 瑞，仇忠辉，严 炜，陈 奇

功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorders,FGIDs)临床十分常见，患者表现为持续或反复出现的消化道症状， 无法找到形态学或生化异常来解释这些症状，目前病因及发病机制尚未完全清楚，且无特效药，严重影响患者健康及相关生活质量。本研究调查分析了川藏线某汽车部队士兵FGIDs 的患病情况， 旨在为保障川藏线汽车部队官兵健康提供科学防治决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以川藏线某汽车部队全体士兵作为调查对象，年龄16～34（21.2±3.28）岁，均为男性。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 问卷根据罗马Ⅲ标准[1]设计，内容包括：（1）一般情况：年龄、性别、军龄、文化程度、生活所在地、饮食睡眠情况、精神状况、吸烟与否、每年执行川藏线运输任务次数等；（2） 罗马Ⅲ成人FGIDs 诊断调查问卷(Rome Ⅲ Diagnostic Questionnaire for the adult FGIDs,ROME Ⅲ-DQ)，包括所有FGIDs 的相关症状、严重程度、持续或发作时间等。 问卷采用5 级或7 级顺序频度量表，评价症状的频度和严重程度。

1.2.2 诊断标准 FGIDs 诊断依据罗马Ⅲ标准[1]，排除既往有腹部大手术、消化性溃疡、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、明确的肝胆疾病等病史。

1.2.3 调查 将调查问卷印制成册，2013 年4～5 月由医院消化内科医师指导并释疑， 在部队卫生队医师协助下，以连队为单位分批次集中进行匿名填写，并说明问卷中所涉问题时间段以接受调查时近半年为准。针对问卷中涉及到的症状，如胸部烧灼样不适疼痛、与心脏相关疼痛、溃疡性结肠炎、 克罗恩病及乳糜泻等专业问题进行统一解释。回收调查问卷前先复核问卷，排除其中无效问卷（空问卷、不完整问卷、可疑虚假问卷）。发放问卷1384 份，共回收有效问卷1281 份，合格率为92.56%。

1.3 统计学方法 用Excel 2010 录入调查问卷结果并进行统计分析，按罗马委员会统一制订的罗马Ⅲ问卷国际评分算法[1]（Scoring Algorithm for Rome ⅢDiagnostic Questionnaire for the adult FGIDs，SA for Rome Ⅲ-DQ），计算出各种功能性胃肠疾病的发病率，计数资料组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FGIDs 患病率 调查发现，该部队战士符合罗马Ⅲ诊断标准，患有≥1 种FGIDs 者276 人，按单一病种统计患病人次为475 人次，FGIDs 的总体患病率为37.08%(475/1281)。其中功能性食管病49 例（3.83%），功能性胃十二指肠病102 例（7.96%），功能性肠病280 例（21.86%），功能性肛门直肠病44 例（3.43%），详细分类及各病种分布见表1。 最常见的几种疾病依次为非特异性功能性肠病、功能性便秘、痉挛性肛门直肠痛、周期性呕吐综合征。

2.2 FGIDs 的主要症状发生率 调查结果显示，FGIDs的主要消化道症状有18 项， 在该汽车部队整个士兵群体中，无任何症状的有435 人，其余的均有≥1 个症状，按单一症状进行统计为3636 人次， 总体症状发生率为283.84%(3636/1281，人均2.84 人次)；在诊断为FGIDs 的276 名患者中，按单一症状统计为1805 人次，症状发生率为653.99%(1805/276， 人均6.54 人次)。 在其余不符合FGIDs 诊断标准的1005 名个体中， 按单一症状统计为1831 人次， 症状发生率为182.19%(1831/1005， 人均1.82人次)。 诊断为FGIDs 的人群与无FGIDs 的人群在症状发生率上有统计学差异（P ＜0.01）。 在诊断为FGIDs 的人群中，最常见的前10 个症状依次为便秘、咽部异物感、胸部正中疼痛、恶心、腹部疼痛、食物反流、嗳气、腹泻、上腹饱胀、腹胀，见表2

表1 某汽车部队士兵FGlDs疾病谱

3 讨论

FGIDs 在临床上非常常见，普通人群患病率约21.9%[2]，对患者的生活质量、医疗费用等均有很大影响。 Trivedi 等[3]的研究显示，美军2004～2005 年在中东调动部署期间及之后，FGIDs 及其症状发生非常普遍，有近一半（48.3%）的军事人员诊断为FGIDs，其中53%曾经有过腹泻症状，相对于没有诊断为FGIDs 的人员， 其健康相关生活质量(HRQOL)评分更低；而且FGIDs 及其相关症状不管是在人数上，还是所产生的医疗费用都呈逐年增加趋势。Sethi 等[4]的研究显示，在美国1997～2010 年，因便秘而入院治疗的患者数量显著增加 （由1997 年的21 190 例增至2010 年的48 450 例），平均住院费用增加也非常明显（由1997 年的8869 美元增至2010 年的17 518 美元）。 国内这方面的报道相对较少，而部队作为一个特殊群体，研究其发病率及其发病的危险因素，除了社会经济意义外，还具有重要的军事医学意义。

本次调查结果显示，该汽车部队士兵中符合罗马Ⅲ诊断标准的FGIDs 总的患病率为37.08%， 该患病率高于普通人群[2]。FGIDs 最常见的亚型为非特异性功能性肠病、功能性便秘、痉挛性肛门直肠痛、周期性呕吐综合征等；最常见的相关症状为便秘、咽部异物感、胸部正中疼痛、恶心等，分析可能与以下因素有关：（1）官兵在执行川藏线运输任务中，精神紧张、焦虑等情绪及睡眠障碍等可直接导致FGIDs 及相关症状。近年研究显示，FGIDs 主要与脑-肠轴调节障碍密切相关[5]。 脑- 肠轴是由神经内分泌和免疫因子介导的，受心理社会因素调整的胃肠道和脑之间的一个双相整合系统。 焦虑、抑郁和恐惧等情感常可导致胃肠道动力低下, 而愤怒、厌恶则可导致高动力反应。 对于健康人群, 强烈的情绪和环境应激可以导致胃肠道运动增加，而FGIDs 患者表现得更为强烈。 这种胃肠道运动反应部分与消化系统症状相关，尤其是呕吐、腹泻和便秘。 （2）执行运输任务过程中，基本全天坐于驾驶位上，活动较少，胃肠道功能及动力减退。 （3）高原低气压及缺氧环境可直接导致胃肠道缺血缺氧，造成胃肠动力紊乱、胃肠道内气体转运障碍等，因而更易出现便秘、腹胀、腹痛等症状。（4）部分可能为以胃肠道症状为主要表现的高原反应。

表2 某汽车部队士兵FGlDs相关主要症状发生率

本次调查结果发现，诊断为FGIDs 的群体中，相关主要症状发生率高达653.99%，显著高于未诊断为FGIDs 的群体，说明FGIDs 症状重叠非常明显，绝大部分患者都具有多个症状。 另外患病人数为276 人，按单一病种统计为475 人次， 说明有疾病重叠， 部分患有同时两种以上FGIDs。 疾病与症状的重叠可能与FGIDs 诊断标准有关：目前FGIDs 的诊断是以症状为基础的， 有一个症状就可能诊断一种病。 然而，症状的重叠和许多病理生理学证据认为，它们有可能是一种病的不同表现。

调查还发现整个群体中，便秘和咽部异物感等症状发生率很高， 但诊断为功能性便秘和癔球症的患病率只有2.89%和0.94%； 在未诊断为FGIDs 的1005 人中，有FGIDs 相关症状的人数为570 人。分析原因还是可能与罗马Ⅲ诊断标准有关：FGIDs 罗马Ⅲ诊断标准以主要症状、特征性症状为核心，加上症状出现的时限性要求（即诊断前症状出现至少6 个月），强调近3 个月症状的活动性，因此可能大部分人症状间断发作，未达到诊断标准。 这其中部分有可能是潜在的FGIDs 患者， 从长期来看， 实际的FGIDs 的患病率很可能高于本次调查结果。

综上所述， 川藏线汽车部队士兵FGIDs 患病率高达37.08%，相关症状以便秘和咽部异物感发生率最高，在未诊断为FGIDs 的群体中， 还有大部分具有相关消化道症状，可能是潜在的FGIDs 患者，需要引起高度重视。 同时因为FGIDs 是基于症状的一种诊断， 要注意器质性病变的可能，如出现警报征象时要进一步检查和随访。 在预防方面，应该做好部队上线前的相关卫生宣教及心理疏导教育，减轻紧张焦虑情绪；长途驾驶中应注意休息和适当的活动，以利胃肠功能恢复。 另外该部队FGIDs 患病情况与任务次数、军龄、文化程度、饮食睡眠情况、精神状况、吸烟与否等的关系，还需要进一步分析整理。

[1] 德罗斯曼(Drossman DA).罗马Ⅲ：功能性胃肠病.[M].3 版.北京：科学出版社, 2008：779-830.

[2] 方秀才,柯美云. 功能性胃肠病诊断中应该注意的几个问题[J].中国实用内科杂志, 2010, 30（2）：180-181.

[3] Trivedi KH, Schlett CD, Tribble DR, et al.The impact of postinfectious functional gastrointestinal disorders and symptoms on the health-related quality of life of US military personnel returning from deployment to the Middle East [J]. Dig Dis Sci,2011, 56(12)：3602-3609.

[4] Sethi S, Mikami S, Leclair J, et al. Inpatient burden of constipation in the United States： an analysis of national trends in the United States from 1997 to 2010[J].Am J Gastroenterol,2014, 109(2)：250-256.

[5] 叶佳媚, 陈道荣. 精神心理因素与功能性胃肠病的关系[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19(5)：475-477.