2013～2014 年我院检出病原菌的分布及耐药性监测

蔡敏琪，易 富，何宇佳，孟 铖

随着抗生素的广泛运用，医院检出病原菌的耐药性也越来越强， 细菌的多重耐药性越来越严重，这给临床感染控制带来了极大的困难[1-2]。 本研究统计分析我院2013～2014 年就诊患者感染常见细菌的种类，并分析这些细菌的耐药性，为临床经验用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源 标本来源于我院2013～2014 年临床各科室送检的各类标本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物等，同一患者同种标本分离到同种细菌取首次药敏结果进行分析。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 细菌鉴定与药敏试验采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的细菌鉴定及药敏分析系统进行，必要时采用K-B 药敏纸片法进行药敏补充。

1.3 质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、 肺炎克雷伯菌ATCC700603 和铜绿假单胞菌ATCC28753，均来源于云南省临床检验中心。

1.4 数据处理 应用EXCEL 表格及迪尔尔生物工程有限公司自带统计数据统计系统进行数据收集和统计学分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 2013～2014 年共分离到病原菌2539 株，其中革兰阴性杆菌1525 株，革兰阳性球菌438 株， 分别占检出病原菌的60.06%和17.25%，检出主要病原菌的分布见表1。

表1 检出2539株病原菌的分布情况

2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是2013～2014 年分离出的主要革兰阴性杆菌， 肠杆菌科细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚安培南和美罗培南的耐药率最低，非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素B 的耐药率最低，检出细菌的耐药率普遍偏高，见表2。

2.3 革兰阳性球菌的耐药情况 金黄色葡萄球菌是2013～2014 年检出的主要革兰阳性球菌，统计时间段未检出耐利奈唑胺和万古霉素的菌株，但检出金黄色葡萄球菌对其余抗生素的耐药率普遍偏高，其耐药情况详见表3。

表2 2013～2014年主要革兰阴性杆菌的耐药情况[株(耐药率%）]

表3 2013～2014年金黄色葡萄球菌的耐药率[株(耐药率%)]

3 讨论

本研究结果显示，我院2013～2014 年检出病原菌主要以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，病原菌检出率从高到低依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。 大肠埃希菌检出率最高， 占检出细菌总数的20.05%。

在检出革兰阴性杆菌中，肠杆菌科细菌主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，这与云南省大部分医院检出情况相似[3]。 肠杆菌科细菌对亚安培南和美罗培南的耐药率最低，但已检出对二者耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷柏菌。 大肠埃希菌对复合抗生素哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)及泌尿系专用抗生素呋喃妥因的耐药率处于较低水平，而对青霉素类抗生素氨苄西林、哌拉西林和阿莫西林/棒酸的耐药率则处于较高水平， 耐药率均在80.0%以上。 除对阿米卡星和呋喃妥因耐药率有所差别外，肺炎克雷伯菌的耐药情况基本与大肠埃希菌相似，肺炎克雷伯菌对阿米卡星和呋喃妥因的耐药率较大肠埃希菌高。 检出肠杆菌科细菌的耐药情况较本院2009～2011 年未见明显变化，它们对大多数抗生素的耐药率一致处于较高水平[4]。 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素B 的耐药率处于较低水平， 但多粘菌素B 较强的毒副作用限制了它在临床的使用[5]。同时铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)等抗生素的耐药性也处于较低水平。 鲍曼不动杆菌对多粘菌素B 和头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)以外的抗生素均显示出较强的耐药性， 同时它对美罗培南和亚胺培南的耐药率与2011 年以前相比有显著增长[6]。

金黄色葡萄球菌是检出率最高的革兰阳性球菌，占检出病原菌的6.58%，未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌，万古霉素和利奈唑胺是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的重要抗生素[7-8]。 金黄色葡萄球菌对替考拉宁和泌尿系感染专用抗生素呋喃妥因的耐药率也处于较低水平。2013～2014 年金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率相近，处于较高水平（耐药率＞90.0%），它对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率增加较为迅猛，2014 年金黄色葡萄球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率达90.0%以上。

综上所述，2013～2014 年我院检出病原菌均具有一定耐药性。 医院在规范抗生素使用的同时，应加强细菌的病原学检查和药敏试验，避免抗生素滥用，提高临床治疗效果。

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[6] 易富,蔡敏琪,梁凯,等. 非发酵菌分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2013,34（2）：237-238.

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