我院围绝经期妇女抑郁症状相关因素及症状群特征分析

李茜西　傅锦坚　吕德欣

[摘要] 目的 通过对柳州市妇幼保健院（以下简称“我院”）围绝经期妇女健康人群及抑郁症状人群的临床研究，探讨其抑郁症状发生相关因素及躯体症状群特征。 方法 收集2012年1月～2013年7月就诊于我院40～60岁围绝经期妇女460例，调查内容包括患者一般情况及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Greene围绝经期症状评定量表，分析围绝经期妇女抑郁症状发生相关因素及躯体症状群特征。 结果 ①根据纳入标准，排除病例16例，共有444例围绝经期妇女纳入本研究。根据HAMD分为无抑郁症状组298例，可能抑郁症状组103例，肯定抑郁症状组43例，抑郁症状检出率为32.88%，肯定抑郁患者检出率为9.68%。②兴趣爱好的有无、家庭收入的高低及是否绝经均为影响柳州市围绝经期妇女抑郁症状的相关因素（P < 0.05）。③三组间焦虑症状评分（心悸、易紧张、失眠、易激动、焦虑、不能集中精力）、抑郁症状评分（易疲乏、对工作失去乐趣、忧郁不开心、爱哭）、躯体症状评分（躯体压力、麻木或刺感、手脚感觉障碍、胸闷）、性评分（对性缺乏兴趣）等15项症状评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应重视围绝经期妇女的精神卫生状态、生活习惯、社会支持管理，以提高围绝经期妇女的生活质量，降低其发生抑郁症状的危险性。

[关键词] 围绝经期；抑郁症状；症状群特征

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0057-04

[Abstract] Objective To investigate the relative factors of depression and physical symptoms of characteristics， by the clinical study of healthy population and depression population of perimenopausal women in Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City （“our hospital” for short）. Methods 460 perimenopausal women aged 40-60 years admitted to our hospital from January 2012 to July 2013 were collected. The research content included the general conditions of patients， HAMD， Greene perimenopausal symptoms rating scale. The relative factors of depression and physical symptoms of characteristics of perimenopausal women were analyzed. Results ①According to the inclusive criteria， 16 cases of patients were not matched， total of 444 cases of perimenopausal women were enrolled in this study. According to the Hamilton depression scale （HAMD）， all patients were divided into no depression group （298 cases）， possible depression group （103 cases） and positive depression group （43 cases）. The detection rate of depression was 32.88%， which of the positive depression was 9.68%. ②Having interest or not， high or low family income and whether menopause or not were all relevant factors of depression of perimenopausal women in Liuzhou City （P < 0.05）. ③Comparing with 15 symptom scores， such as anxiety symptoms （palpitations， easy nervous， insomnia， irritability， anxiety， unable to concentrate）， depressive symptoms （easy to fatigue， lose pleasure in work， unhappy， like crying）， somatic symptoms （somatic pressure， numbness or tingling， sensory disturbances of hands and feet， chest tightness）， sexual symptom （lack of sexual interest） among three groups， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The psychosocial states， living habits， social support management of perimenopausal women should be considered， so as to enhance the quality of life of perimenopausal women， and reduce the risk of depression.

[Key words] Perimenopause； Depression； Symptoms of characteristics

围绝经期指从以月经紊乱为标志的绝经过渡期开始到停经后1年的时期。这一年龄段妇女正值内分泌学、生物学的改变，故易出现诸如月经改变、潮热汗出、忧郁失眠、心悸焦虑、骨关节痛、阴道干涩、排尿困难、性欲低下等围绝经期特有的症状。而抑郁障碍是多发于围绝经期妇女的精神症状之一，主要特征有情绪低落、精力缺乏和持续性疲乏，甚至出现悲观及自杀倾向，严重影响着围绝经期妇女的生活质量。国外文献报道围绝经期妇女抑郁发生率为32.5%～60.0%，在我国台湾报道的发生率为30.3%～46.1%，在全国20省（市）按城乡分层随机抽查可疑抑郁发生率为16.70%，肯定抑郁发生率为10.62%[1-5]。本研究试分析围绝经期妇女抑郁症状的特征及其相关影响因素，以期达到早认识、早防范、早干预的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年7月于柳州市妇幼保健院妇科内分泌更年期保健门诊就诊的40～60岁围绝经期妇女共460例为观察对象。460例患者均表现为月经紊乱或绝经状态，且均具有一定的围绝经期症状。排除包括伴有躯体性疾病，如甲状腺功能低下、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、脑肿瘤、脑血管病及药物依赖、毒品依赖等16例，共纳入统计病例444例。

1.2 研究内容

所有患者由2名经过培训的评定员统一进行问卷调查，严格控制干扰因素。调查内容包括：①一般情况：包括年龄、职业、婚姻状况、家庭收入、与家人关系、兴趣爱好、遇事应对能力，既往病史、月经史等。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24项）。由Hamilton编制，其方法简单，标准明确，能较好地反映疾病严重程度，也能很好地衡量治疗效果，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。测量时由2名评定员独立评分，分为五级、三级评分项目，总分<8分为无抑郁，8～<20分为可能抑郁，20～<35分为肯定抑郁，≥35分为严重抑郁。③Greene围绝经期症状评定量表。由患者自行填写，分为四级评分项目，包括焦虑症状评分（1～6项，包括心悸、易紧张、失眠、易激动、焦虑、不能集中精力）、抑郁症状评分（7～11项，包括易疲乏、对工作失去乐趣、忧郁不开心、好哭、易烦躁）、躯体症状评分（12～18项，包括眩晕、躯体压力、麻木或刺感、头痛、肌肉关节痛、手脚感觉障碍、胸闷）、血管收缩症状评分（19～20项，包括潮热、出汗）、性评分（21项，对性缺乏兴趣）。所有症状均采用三级评分项目，无症状计0分，偶尔出现1分，经常出现2分。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 16.0软件进行，对调查数据进行one-way ANOVA检验及Logistic回归分析，多元Logistic回归分析采用向后剔除法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

444例患者平均年龄（48.06±4.34）岁。其中，无抑郁症状组298例，平均年龄（47.86±4.32）岁，HAMD评分（4.98±1.83）分；可能抑郁症状组103例，平均年龄（48.40±4.51）岁，HAMD评分（16.43±1.83）分；肯定抑郁症状组43例，平均年龄（48.60±4.08）岁，HAMD评分（25.79±3.59）分。三组年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），抑郁症状检出率为32.88%，其中肯定抑郁患者检出率为9.68%。

2.2 相关因素分析

444例患者均调查职业、婚姻状况、家庭收入、与家人关系、兴趣爱好、遇事应对能力、月经史等，建立模型进行单因素回归分析。

职业及婚姻状况对抑郁影响的差异无统计学意义，可认为二者不是影响围绝经期妇女抑郁的因素。从表1可知，应对能力的高低、兴趣爱好的有无、与家人关系的融洽程度、家庭收入的高低及是否绝经是影响围绝经期妇女抑郁症状的相关因素（P < 0.05）。剔除职业及婚姻状况两个差异无统计学意义的条目后采用向后剔除法建立多元Logistic回归模型，把单因素分析中有意义的项目纳入多元Logistic回归分析。

进入多元Logistic回归模型后，无兴趣爱好的围绝经期妇女发生抑郁的可能性是有兴趣爱好者的10.21倍，已经绝经的妇女发生抑郁的可能性是尚未绝经妇女的7.66倍，表明无兴趣爱好和绝经是抑郁症状发生的危险因素。而家庭收入低者发生抑郁的可能性是收入高者的0.09倍，提示家庭收入低是抑郁症状发生的保护因素。

2.3 症状群特征分析

围绝经期妇女大多有心悸、眩晕、肌肉关节痛等躯体症状及焦虑、忧郁、易烦躁等心理因素，为了解围绝经期妇女的身体、心理状况，本研究采用Greene围绝经期症状量表对444例患者进行评分。

三组间在心悸、易紧张、失眠、易激动、焦虑、不能集中精力、易疲乏、对工作失去乐趣、忧郁不开心、好哭、易烦躁、躯体压力、麻木或刺感、手脚感觉障碍、胸闷、对性缺乏兴趣等症状上对比差异有统计学意义（P < 0.05）；在易紧张、失眠、易激动、焦虑、易疲乏、对工作失去乐趣、好哭、易烦躁等症状方面，无抑郁症状组评分低于可能抑郁症状组及肯定抑郁症状组（P < 0.05），可能抑郁症状组评分低于肯定抑郁症状组（P < 0.05）；在心悸、不能集中精力、胸闷3个症状方面，无抑郁症状组评分低于可能抑郁症状组及肯定抑郁症状组（P < 0.05），可能抑郁症状组与肯定抑郁症状组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；在忧郁不开心、躯体压力、麻木或刺感、手脚感觉障碍、对性缺乏兴趣方面，可能抑郁症状组与肯定抑郁症状组比较差异有统计学意义（P < 0.05），无抑郁症状组与可能抑郁症状组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

3.1 围绝经期妇女抑郁症状检出率

据报道称，至2030年全球将有12亿围绝经期妇女，而中国将有接近3亿的围绝经期妇女[6]，而围绝经期妇女又是抑郁症的高发人群。2004年澳大利亚学者Dennerstein等[7]对438名45～55岁妇女进行了为期11年的前瞻性研究，结果显示调查人群中24%的妇女发生了围绝经期抑郁症。本研究中围绝经期妇女抑郁症状检出率为32.88%，稍高于国外研究，这可能与国内外社会经济文化的差异有关。同时也提示临床工作者应给予围绝经期妇女生理及心理上的共同支持与关爱。

3.2 影响围绝经期妇女抑郁症状相关因素

抑郁是围绝经期妇女精神症状之一，而绝经与抑郁的关系至今仍不明确。有学者认为围绝经期激素水平变化可能在抑郁症状的发生中起一定作用[8]，亦有学者认为绝经与抑郁是同一年龄阶段的两个相互独立的不同的事件。可以肯定的是，围绝经期妇女抑郁症状的发生除生理因素外，同时有社会、家庭、及心理原因。本研究得出兴趣爱好的有无、家庭收入的高低及是否绝经均为影响我院就诊围绝经期妇女抑郁症状的相关因素。值得注意的是家庭收入中等的围绝经期妇女较家庭收入较高的妇女抑郁水平低，提示优越的物质生活并不能降低抑郁症状发生率。因此，提高围绝经期妇女对自身生理、心理改变的认识，积极开展心理咨询，帮助其纠正不健康理念和不健康的生活方式是降低抑郁症发生的重要措施[9-12]。

3.3 围绝经期妇女症状群特征

本研究结果显示潮热、出汗2项症状与抑郁症状无明显相关性。而潮热、出汗是围绝经期最突出的症状，是血管舒缩功能不稳定的表现，其发病机制与围绝经期内源性雌激素水平下降，导致脑部神经递质改变、体温调节中枢功能紊乱有关。故围绝经期妇女无论有无抑郁症状，均具有不同程度潮热、出汗表现。

本研究结果显示围绝经期妇女无论是否具有抑郁症状，均表现出一定的肌肉及骨关节痛、关节活动障碍。引起上述症状最常见病因为骨关节炎及骨质疏松症，骨关节炎发病机制与白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等有关。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微观结构退化为特征的疾病，与围绝经期妇女雌激素水平的下降[13]，导致骨量丢失有关，此外，其发病还与年龄、遗传、身高、体重指数、种族等相关。因此，肌肉及骨关节痛、关节活动障碍为围绝经期妇女的常见症状，与抑郁的发生与否无明显相关性。

此外，本研究结果显示眩晕、头痛的发生与抑郁症状无明显相关性，这可能与本研究中首先排除了脑血管病变患者，降低了眩晕、头痛发生的阳性率有关。

综上，围绝经期妇女出现抑郁症状是社会-生理-心理因素共同作用的结果。早认识、早防范、早干预对提高围绝经期妇女的生活质量具有重要的意义。作为临床工作者应提前认识本病的发病原因及其转归，积极指导患者，使其做好生理及心理双重准备；与社区联合进行宣教，帮助患者树立积极乐观的生活态度，保持家庭和睦，纠正心理负面情绪，合理安排体育锻炼，以帮助其安全平稳地度过围绝经期。

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（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：张瑜杰）