康复科住院患者血钙增高的疾病类型及原因

周朝琼，文学琴，吴风，王华丽，刘翔，黄英，孔丽蕊

(成都市郫都区中医医院 检验科,四川 成都，611730)

血钙增高指血清中钙离子水平增高，超过实验室检测参考值范围。血钙增高常见的临床症状为神经精神症状(乏力、昏迷、惊厥抑郁等)、心血管症状(心律不齐)、呼吸系统症状(呼吸困难)，消化系统症状(恶心、呕吐、胰腺炎、肠梗阻等)及泌尿系统症状(泌尿系统感染)等。血钙增高到一定程度可引发心、肾、呼吸功能衰竭，严重者可危及患者生命[1]。血钙增高在临床较常见，其主要原因有：1)钙摄入增多；2)钙生成过多；3)肾功能损伤导致钙排出减少等[2]。因临床工作中发现血钙增高在康复科住院患者中较常见，故本文通过对康复科住院患者血钙增高的疾病类型及原因进行分析，旨在为临床住院患者治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2019年6月至2020年3月成都市郫都区中医医院康复科血钙检测结果为2.61～2.8 mmol/L的住院患者(本实验室参考范围为2.08～2.60 mmol/L，>2.8 mmol/L则为危急值)共67 例，其中男性35例，女性32例，年龄为19～89(54.87±15.54)岁。

1.2 仪器与试剂

血钙、血清胱抑素C(cystain C, CYS-C)测定用日立HITACHI7180全自动生化分析仪，甲状旁腺激素(parahtyroid hoemone, PTH)测定用雅培I2000SR，试剂均为仪器配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 肾损伤判断标准

诊断标准为《肾脏病学》中的标准，肾损伤≥3个月；肾小球滤过率为10～50 mL/min[3]。

1.3.2 项目检测方法

血钙检测方法为比色法(偶氮砷Ⅲ法)，PTH检测采用化学发光法，血清CYS-C为乳胶免疫比浊法，肾小球滤过率(glomerular filtration,eGFR)通过计算得到(eGFR=78.32/[CYS-C]0.43)。

1.3.3 数据收集方法

通过实验室信息系统收集血钙为2.61～2.80 mmol/L的康复科住院患者信息，包括患者的PTH，CYS-C，eGFR结果及临床诊断、性别、年龄、治疗方法等。

2 结果

2.1 血钙增高患者疾病类型

在67例血钙增高患者中，52例(77.61%)为腰椎间盘突出患者，11例(16.42%)为椎动脉颈椎病，2例(2.99%)为神经根型颈椎病，甲状旁腺功能亢进及多发性骨髓瘤患者各1例(1.49%),见图1。

图1 血钙增高患者疾病类型

2.2 血钙增高患者病因分析

在67例血钙增高的患者中，血钙增高原因中比例最高为药物治疗性补钙(32例，占47.76%),其次为肾损伤患者(eGFR为10～50 mL/min)25例(占37.32%)，不明原因及补钙且肾损伤患者各4例(5.97%)，甲状旁腺功能亢进及多发性骨髓瘤患者各1例(各占1.49%)，见图2。

图2 血钙增高患者病因分析

2.3 不同疾病类型患者血钙增高原因分析

通过对不同疾病类型患者血钙增高原因进行分析发现，腰椎肩盘突出患者血钙增高原因：补钙者27例(51.92%),肾损伤患者20例(38.47%)，既有肾损伤且补钙患者4例(7.69%)，不明原因增高患者1例(1.92%)。椎动脉颈椎病患者血钙增高原因：补钙患者4例(36.37%)，肾损伤患者5例(45.45%)，不明原因患者2例(18.18%)。2例神经根型颈椎病中补钙及不明原因患者各1例。

3 讨论

钙是促进人体骨骼生长发育、增加骨骼营养、维持肌肉和神经功能所必需的物质[4]，在骨骼代谢中起关键作用[5-6]。人体中99%以上的钙均存在于骨骼和牙齿，钙在十二指肠主动吸收，通过肾脏及肠道排泄，正常人血钙波动较小(本实验室参考范围为2.08～2.60 mmol/L)。引起血钙增高的常见原因有：

1)钙摄入增多。患者口服大量钙剂、钙片或过量维生素D等，导致血钙增高。

2)钙生成过多。骨质破坏增多，如甲状旁腺功能亢进(分为原发性甲状旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进)及多发性骨髓瘤等。原发性甲状旁腺功能亢进多由腺瘤、增生或癌引起，继发性甲状旁腺功能亢进多为低钙血症刺激甲状腺引起甲状旁腺素分泌过多，促进破骨活性，破骨过程超过成骨过程，钙释放入血，因而血钙增高。多发性骨髓瘤为浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白导致骨质溶解，从而使血钙增高。

3)肾功能损伤导致钙排出减少，重吸收增加，故血中钙浓度增加[2]。本研究通过对康复科血钙增高患者进行分析发现：血钙增高患者多为腰椎间盘突出及椎动脉颈椎病患者。钙与骨代谢直接相关，ZHAO等[7]研究发现老年腰椎间盘突出患者中钙与椎间盘退变程度呈负相关，这表明血钙可以作为腰椎间盘突出预后的指标。同时研究表明，补钙对腰椎间盘突出患者症状缓解起着重大作用[8-10],由此可解释本研究康复科住院患者普遍出现血钙增高的现象。

本文通过实验室信息系统对血钙增高患者进行病例资料分析发现，血钙增高患者多为临床治疗过程中口服补钙引起，占47.76%，该结果与王辉等[1]研究结果一致。钙主要通过外界摄入，经肠道消化吸收入血，当超过肾脏排泄功能时，血钙浓度增高。除补钙外，肾损伤患者比例也较高，占37.32%。钙主要通过肾脏排泄，当肾功能损伤时，其排泄功能降低，故可致血钙浓度增高。不明原因血钙增高患者占5.97%，推测此类患者可能为饮食、外源性补钙等引起。同时发现，有5.97%血钙增高患者为肾损伤且补钙治疗者,该类病因提示对肾损伤患者血钙检测的重要性，临床医生应根据患者肾损伤情况制定合理的补钙治疗方案，避免因过度治疗造成患者不必要的痛苦或身体损伤，甚至死亡的风险。

甲状旁腺激素常作为判定甲状旁腺功能亢进的指标，在机体中通过增加肠道吸收、破骨细胞骨吸收及肾小管对钙重吸收等达到升高血钙的作用[11]。甲状旁腺功能亢进分为原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进多由增生或癌引起，继发性甲状旁腺功能亢进多为低钙血症刺激甲状旁腺引起甲状旁腺激素分泌过多，促进破骨活性，破骨过程超过成骨过程，钙释放入血，因而血钙增高。骨质溶解为多发性骨髓瘤的常见临床特征[12-13]，多为大量M蛋白所致。本研究结果表明，血钙增高的甲状旁腺功能亢进及多发性骨髓瘤患者占比仅为1.49%，与王辉等[1]的研究结果不一致，原因可能为本研究纳入对象为血钙为2.61～2.8 mmol/L的患者，而王辉等[1]研究中纳入的患者血钙水平>3.0 mmol/L。

对不同疾病类型患者血钙增高原因进行分析发现，在腰椎肩盘突出患者中，外源性补钙患者占比最高，椎动脉颈椎病患者中血钙增高较多的是肾损伤患者，这可能是椎动脉颈椎病患者数量较少所致。

综上所述，住院患者出现血钙增高原因较多，本院康复科住院患者血钙增高原因主要为药物补钙性治疗及肾功能损伤，故对患者进行治疗时应结合血钙浓度、饮食及肾功能等方面进行评估[14]。对于需补钙治疗患者应密切监测其血钙浓度，避免因不恰当补钙或不合理治疗引起医疗资源浪费及患者死亡风险。