清经散加减治疗月经先期1例

王伟伟　王丽萍

【摘 要】 笔者采用清经散为基础方，随症加减治疗月经先期患者1例，15天为1个疗程，治疗3个疗程后患者治愈。

【关键词】 清经散；月经先期

【中图分类号】R271.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0137-01

1 病例介绍

刘某，女，28岁，已婚，职员，无药物过敏史。主因“月经周期提前4个月余”于2013年11月25日初诊。现病史：患者12岁月经初潮，潮后月经基本规律。近4个月来，月经先期而至，每次约提前10余日，行经4～ 5天。LMP： 2013年11月25日，现为行经第一天，量少，色鲜红，质粘稠，腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，心烦 ，失眠多梦，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。既往史：无肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，无药物、食物过敏史。辅助检查：彩超提示：子宫体大小约62×48×42mm，肌层回声均匀，宫腔线居中，内膜厚约6mm。双侧附件未见明显异常回声。初步诊断：月经先期（阴虚血热）诊疗措施：治以养阴清热，固摄冲任为法。药用丹皮10g，地骨皮15g，白芍15g，生地黄15g，青蒿10g，黄柏10g，茯苓15g，生牡蛎10g，乌贼骨10g，甘草3g。15剂，水煎服，日1剂，于月经干净后，分早、晚两次空腹温服。

二诊：2013年12月18日。LMP：2013年12月18日。服药后月经周期延长至24天，经量正常，色暗红，无血块，下腹胀痛，潮热盗汗症状减轻，纳可眠安，舌质淡，脉弦滑。因见气滞血瘀之征象，拟予疏肝理气，活血化瘀为法，给予桃红四物汤加减，具体方药如下：当归15g，川芎10g，赤芍20g，香附15g，郁金 15g 青陈皮各10g ，益母草30g， 川牛膝 30g，小茴 6g，甘草 3g，服用上方5剂，日1剂，分早、晚两次空腹温服。于月经干净后，继服11月25日方15剂，水煎服，日1剂，分早晚两次空腹温服。

三诊：2014年1月16日。LMP：2014年1月16日。服药后月经周期正常，量、色、质均正常，行经期间腰微酸困，无下腹胀痛，余无不适。于月经干净后，继服11月25日方15剂，水煎服，日1剂，分早晚两次空腹温服。

连续治疗三个周期后，于2014年3月1日随访，患者已痊愈，月经周期基本正常，行经4～5天，经、量均正常。经期偶有腰酸，小腹微胀，余未见异常。

2 讨论

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”等[1]。中医认为本病的病机关键是“气虚”和“血热”。气虚统摄无权，冲任不固；热扰冲任，伤及胞宫，灼伤血络，血海不宁，均可导致月经先期而至。正如《景岳全书·妇人规》云：“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”清代《傅青主女科·调经》云：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”患者素体阴虚，营阴暗耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，经血妄行，故月经提前；阴虚血少，冲任失养，血海满溢不足，故经量稍少；血为热灼，故经色鲜红而质粘稠；肾虚外府失养，故腰膝酸软；阴血不足，不能上制心火，心神失养则心烦失眠多梦；阴血亏损，阴不敛阳，虚热上浮，故潮热汗出。手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数均为阴虚内热之征。故治以养阴清热，固摄冲任。方用清经散加减，方中生地黄清血热滋肾水，白芍养血敛阴，地骨皮与白芍清血热而平肝，青蒿养阴清热且能清肝，丹皮、黄柏清热，茯苓行水泻热，生牡蛎、乌贼骨固摄冲任。全方主要用于治疗阴虚火旺证，滋阴清热、安神除烦，改善患者失眠多梦，潮热盗汗等症状。二诊服药后月经来潮，又出现气滞血瘀之征象，给予疏肝理气，活血化瘀之桃红四物汤加减，当归补血活血，川芎活血补气，赤芍、川牛膝、益母草活血化瘀，香附、郁金、青陈皮旨在疏肝理气，小茴温经止痛，用于临床效果显著。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2009：70.