胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果及其对血清脂联素和炎症因子的影响

周红兵 艾伟 孙林 夏敏

[摘要] 目的 探讨胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果及其对血清脂联素和炎症因子的影响。 方法 选取2010年3月～2014年2月崇州市人民医院呼吸内科门诊及住院诊治的82例稳定期COPD患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者均给予止咳、化痰、平喘、氧疗等常规综合治疗措施，治疗组患者在此基础之上给予1.6 mg胸腺肽α1皮下注射治疗，每隔1 d 1次，疗程持续2周。对比观察两组患者的生活质量和COPD评估测试（CAT）评分、肺功能、血气分析指标及其脂联素和炎症因子的变化。 结果 治疗前两组患者生活质量症状、活动和影响维度评分、呼吸困难分级和CAT评分、肺功能和血气分析指标、炎症因子和脂联素水平比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和脂联素的水平均显著下降（P < 0.01）；肺功能和血气分析指标第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1% pre）、FEV1/用力肺活量（FVC）、动脉氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均较治疗前显著改善（P < 0.01）；而且，呼吸困难分级和CAT评分值、生活质量评分均得到显著改善（P < 0.05或P < 0.01）；且观察组患者上述各项指标的变化幅度明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 胸腺肽α1能够显著降低炎症因子和脂联素水平，改善肺功能，并提高老年COPD患者的生活质量。

[关键词] 胸腺肽α1；慢性阻塞性肺疾病；脂联素；炎症因子

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0122-05

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限不完全可逆为特点并可出现进行性加重的呼吸系统疾病。COPD能在短时间内诱发人体肺功能的急剧恶化，威胁患者生命[1]。据流行病学资料显示，目前COPD的发病率和病死率正逐年攀升，高居全球死因排行的第4位[2]。老年COPD患者由于身体免疫功能的下降，极易导致肺部的严重感染，进而使COPD的病情常难以得到有效控制。而且，在疾病的持续进展中，患者肺功能还可出现进行性减退、呼吸困难等症状，极大地影响了老年COPD患者的生存质量[3]。胸腺肽α1是一种由28个氨基酸排列形成的多肽，具有强大的免疫调节活性，对于增强和改善老年COPD患者的免疫功能有着良好的促进作用[4]。据此，本研究以82例稳定期老年COPD患者为研究对象，探讨胸腺肽α1治疗COPD的临床效果及其对炎症因子和脂联素的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2014年2月崇州市人民医院呼吸内科门诊及住院诊治的82例稳定期COPD患者为研究对象，年龄60～81岁，平均（62.14±7.92）岁；其中男45例，女37例。所有患者的病史、临床症状、体征及检查结果均符合2007年中华医学会呼吸病分会COPD学组制订的修订版诊治指南[5]，均为稳定期Ⅱ级（中度）及其以上COPD，吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%且FEV1占预计值的百分比（FEV1% pre）为30%～70%。将所有患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者年龄、性别、体重指数、呼吸、心率、COPD病程及吸烟史等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

所有患者均符合以下纳入标准：①入组前4周内未发生COPD急性加重；②入组前1周内未使用过免疫刺激剂（包括胸腺肽α1、胸腺五肽或胸腺肽等其他免疫刺激剂），无服用其他免疫抑制剂或增强剂史；③血常规、血液生化和肝肾功能、尿常规等检测基本正常；④对本研究药物无明显禁忌证；⑤研究通过医院伦理委员会批准且所有患者均知情同意参加，签署知情同意书。

排除标准：①处于COPD急性加重期者，或患有其他较为严重的呼吸系统疾病；②有支气管哮喘、肺结核病史或有肺切除等手术史；③合并急性心肌梗死、脑梗死、充血性心力衰竭等心脑血管疾病，或患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病；④罹患甲状腺功能亢进、恶性肿瘤或免疫系统疾病等。

1.3 方法

两组患者均给予止咳、化痰、平喘、氧疗等常规综合治疗措施，治疗组患者在此基础之上加用调节免疫法，即给予胸腺肽α1（商品名：迈普新，购自于成都地奥九泓制药厂，生产批号090105，国药准字：H20020545）1.6 mg皮下注射，每隔1 d 1次，疗程持续2周。

1.4 患者生活质量、呼吸困难程度和CAT测试评估

利用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（St. George respiratory questionnaire，SGRQ）评估两组患者治疗前后的生活质量。评价项目包括症状维度、活动维度和影响维度，每个维度分别计0～100分，得分值越高说明生活质量水平越低。

采用英国医学研究委员会呼吸困难分级评分（中文版）评估两组患者的呼吸困难程度，分级标准：0分，平地上行走时无气短，在登山或爬楼等剧烈活动时感到呼吸困难；1分，快步行走或行走于斜坡时感觉明显气短；2分，以比大多数人慢的速度行走于平地时感到气短；3分，在平地上停止行走数分钟后依旧呼吸困难；4分，由于呼吸困难症状无法出门或在换衣、谈话等时也发生呼吸困难。

利用COPD评估测试（CAT）问卷对两组患者的咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和运动、耐力八个方面进行评估。患者以自觉症状进行评分，轻微影响0～<10分，中等影响10～<20分，严重影响20～<30分，非常严重影响30～40分。