优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响

岑朝蕾 董晓武

[摘要] 目的 探讨优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响。 方法 收集2012年3月～2013年10月来我院就诊的恶性肿瘤患者123例，按照护理方法分为观察组62例，对照组61例。对照组实施基础护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理干预措施。比较两组依从性、心理健康状况、满意度。 结果 观察组患者的维护依从性明显优于对照组，护理满意度总分、对护理质量、护士服务态度、护理过程及其他项目满意度评分均高于对照组，两组有明显差异（P<0.05）。观察组PICC置管后SCL-90中抑郁、焦虑、精神、强迫、偏执、敏感、恐怖、敌对及躯体化各因子评分明显低于对照组置管后（P<0.05）。 结论 采用优质护理措施对肿瘤化疗患者进行干预能使患者行PICC置管及维护的依从性、护理满意度及生活质量提高，不良心理减轻。

[关键词] PICC置管；护理；依从性；心理健康

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0149-03

肿瘤是威胁人类健康及生命安全的一种最严重的疾病，其发生率及死亡率从20世纪下半叶起逐渐升高，在20世纪70年代后表现尤为突出，每年的递增速度高达3%～6%。而在肿瘤综合治疗中静脉化疗是一项不可缺少的组成部分，经外周中心静脉置管（PICC）优点显著，如有较低的穿刺危险性及较高的成功率，留置安全，能够较长时间保留等，使其被广泛应用于临床[1]。不仅减轻了患者穿刺的痛苦，而且使患者的生活质量得到了提高[2]。但是每次化疗均有2～3周的间歇期，患者在此期间需要出院休养，因此患者能够按时、规范地在导管较长的留置期间进行维护，是导管长期留置的保证，也会影响PICC置管并发症发生率[3]。此外，大部分患者对PICC置管技术了解不深，容易导致焦虑、抑郁等不良情绪发生。我们对2012年3月～2013年10月来我院就诊的62例恶性肿瘤患者在常规护理的基础上采取优质护理干预措施，以观察其对PICC置管肿瘤患者依从性及心理状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3月～2013年10月来我院就诊的恶性肿瘤患者123例，均经病理证实拟行化疗治疗。男64例，女59例，年龄29～81岁，平均（55.2±9.6）岁。将患者按照实施的护理方法分为观察组62例，对照组61例。123例患者均适合且同意行PICC置管，不存在智能障碍，排除有精神疾病史及脑部疾病史患者。两组在性别、年龄等一般资料方面，没有明显差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

1.2护理方法

1.2.1 对照组患者实施基础护理 包括常规健康宣教及护理，向患者讲解PICC置管技术的优缺点，如减少频繁穿刺的痛苦，降低静脉炎的发生率及组织坏死的发生风险。

1.2.2观察组患者在对照组的基础上实施优质护理干预措施 （1）全面评估患者的一般状况。如皮肤情况、穿刺部位血管及心理状况等，根据评估的结果使制定的置管方案更具有针对性[4]。（2）信息支持。PICC专业护士对患者的健康知识知晓情况及个体需求进行评估，在PICC置管前对患者进行心理健康宣教，内容包括肿瘤疾病防治知识及PICC相关知识，如果在置管过程中有副作用出现如何预防等，为了提高宣教效果，可以配合宣传栏、图片及健康教育手册等书面材料进行[5]，耐心解答患者提出的疑问，鼓励患者积极治疗，增强战胜疾病的信心。（3）心理支持。责任护士需要加强对患者的心理护理，PICC专业护士可以通过面对面沟通交流的方式对患者的心理状况进行了解，对患者的陈述做到认真倾听，针对不同的情况帮助患者采用听音乐、看小说等有效的心理应对防御机制缓解。置管时使患者的注意力转移或分散，以使其焦虑、紧张及抑郁情绪减轻[6]。持续追踪患者置管后的局部情况，及时地处理并发症，使患者的不适症状迅速缓解。（4）社会支持。在患者情感支持的建立方面提供帮助，指导患者家属在PICC携管期间帮助患者完成部分生活活动，为了使患者能够获得更多的社会支持，使其希望水平进一步提高，鼓励患者的亲朋好友多探望，沟通、交流等也是非常重要的[7]。

1.3疗效评价指标

（1）依从性。调查两组患者出院后的维护依从性，采用问卷的形式，包括是否在正规医院维护、是否延期维护、是否每日自我观察、是否正常活动置管侧肢体等问题，每个问题有三个选项，分别为是、有时、否，患者根据自己的情况选择。（2）心理健康状况。两组患者的心理健康状况采用症状自评量表（SCL-90）评价，该量表共包括抑郁、焦虑、强迫、偏执、敌对等9个因子共90条目，每个项目共分为0～4分五个等级，其中：没有：自觉并无该项症状为0分，严重：自觉该症状的频度及强度十分严重为4分[8]。（3）满意度的评价。本次调查共有50条目，每个条目共分为1～5分五个评分级别，其中1分与5分分别代表最差满意度及最好满意度，总分值为250分，患者对本院的护理服务满意度随着该项调查得分越高而越高[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料表示为均数±标准差的形式，计数资料表示为率及构成比的形式，计量资料组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组维护依从性比较

观察组患者在是否在正规医院维护、是否延期维护、是否每日自我观察、是否正常活动置管侧肢体、是否使用保护套、是否洗澡时做好保护等方面的维护依从性明显优于对照组，两组有明显差异（χ2= 9.14，5.08， 4.36，4.09，7.82，6.25，P<0.05）（表2）。

2.2 两组置管前后心理健康状况评分比较

观察组PICC置管后SCL-90中抑郁、焦虑、精神、强迫、偏执、敏感、恐怖、敌对及躯体化各因子评分明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组置管前后心理健康状况评分比较（x±s）

注：t值为观察组及对照组置管后比较，观察组置管前后t=3.31、4.15、3.68、2.94、9.02、3.17、7.96、4.42、5.59，P<0.05；对照组置管前后t=0.57、0.32、0.64、0.39、0.73、0.41、1.08、0.16、0.26、P>0.05

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度总分、对护理质量、护士服务态度、护理过程及其他项目满意度评分均高于对照组（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者满意度比较（x±s）

3讨论

PICC为患者提供中期至长期的静脉输液或化疗用药，由于其在某些方面明显优于传统深静脉置管而在临床使用广泛。肿瘤患者采用留置PICC不仅能够缓解由于反复外周静脉穿刺的痛苦，而且使肿瘤患者化疗方案安全、按时、准确地进行得到了保证，减少了外周血管受到化疗药物的刺激从而保护了血管，降低了不良反应发生率[3]。因此尽早行PICC置管对肿瘤化疗患者预防静脉炎的发生有重要的作用。但是由于患者的个体差异，对医疗知识了解较少，受教育程度各不相同，经济收入高低不等及对PICC置管存在恐惧心理导致大部分患者对行PICC置管术不能接受。即使同意行PICC置管术的患者也非常担心各种并发症的发生，置管后患者的心理状况多为不同程度的紧张、焦虑，对PICC的应用造成了严重的影响[10-11]。因此，采取相应的护理措施对肿瘤化疗患者进行干预，能够使PICC置管依从性升高，缓解患者不良心理，有利于化疗完成率的提高。

本次研究观察组在对照组的基础上实施优质护理干预措施，全面评估患者的一般状况，给予信息支持、心理支持及社会支持。结果表明，观察组患者在是否在正规医院维护、是否延期维护、是否每日自我观察、是否正常活动置管侧肢体、是否使用保护套、是否洗澡时做好保护等方面的维护依从性明显优于对照组。结果提示优质护理干预能够提高PICC置管肿瘤患者的依从性。责任护士在患者入院后与患者沟通交流，了解病史，评估包括患者皮肤情况、穿刺部位血管等内容在内的一般情况，对有PICC置管适应证的患者应向患者本人及家属详细讲解PICC置管的目的及意义，使其对PICC置管的相关知识提高，了解选择PICC置管的必要性，从而提高患者的依从性。孙莉[3]观察护理干预对PICC置管患者的维护依从性的影响，对对照组患者给予一般的PICC置管护理及出院健康宣教，观察组实施的护理干预包括心理疏导、健康宣教、出院随访等内容，结果表明，观察组与对照组比较依从性明显较高，而并发症发生率明显较低，提示有效的护理干预能使PICC置管患者的维护依从性提高，与本研究结果具有一致性。PICC置管后SCL-90中抑郁、焦虑、精神、强迫、偏执、敏感、恐怖、敌对及躯体化各因子评分明显低于对照组置管后，有明显差异（P<0.05）。观察组患者护理满意度总分、对护理质量、护士服务态度、护理过程及其他项目满意度评分均高于对照组（P<0.05）。大部分癌症患者在疾病确诊后多处于负性心理状态，当在化疗过程中被要求行PICC置管时使其焦虑、恐惧心理明显加重，严重者会影响疾病的治疗效果[12]。因此责任护士应为患者提供信息支持、心理支持及社会支持，促进患者康复，提高生存质量。本次结果与李丽[9]研究结果有一致性。

总之，采用优质护理措施对肿瘤化疗患者进行干预能够使患者行PICC置管及维护的依从性、护理满意度及生活质量提高，不良心理减轻，为化疗的顺利完成提供了保证，可以在临床推广。

[参考文献]

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[5] 郑艳，赵敏丽，蒋恽，等. 对肿瘤患者实施PICC综合护理干预的效果观察[J]. 护理学报，2011，18（13）：18-20.

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[7] 袁海珍，杨水秀， 李侠. 患者及家属全程教育的护理模式在化疗患者行PICC置管术中的应用[J]. 实用临床医学（江西），2011，12（11）：108-109.

[8] 邱丽文. 人性化护理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志（上旬刊），2012，18（16）：75-76.

[9] 李丽. 优质护理服务对PICC患者心理健康状况及护理满意度的影响[J]. 医学信息，2013，26（3）：197.

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[11] 邵春燕. 舒适护理在PICC置管病人中的应用[J]. 全科护理，2013，11（25）：2366-2367.

[12] 陈慧. PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 医学临床研究，2013，30（7）：1449-1450.

（收稿日期：2013-12-06）