综合护理干预在120例手足口病发热患儿降温中的应用

陈清　罗试计

【摘 要】 目的：探讨综合护理干预对手足口病发热患儿的降温效果。方法：对120例手足口病不同程度发热患儿在做好一般护理的同时，配合中药液洗浴，并对患儿的病情、病室环境、心理、皮肤、口腔和饮食等方面采取针对性综合护理干预措施，评价降温效果。结果：经过护理干预，发热患儿退热效果显著，1～4天体温恢复正常，无重症病例出现，全部治愈出院。结论：综合护理干预有效降低手足口病发热患儿体温，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

【关键词】 手足口病；发热患儿；护理干预

【中图分类号】R473.51 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0114-02

手足口病是由EV71和CoxA16等多种肠道病毒引起的一种急性传染病，以婴幼儿发病多见。近年来发病率呈上升趋势，重症病例增多，病情凶险，病死率高。发热为手足口病早期临床症状之一，患儿可表现出不同程度的体温升高。为避免持续高热对患儿的危害，及时降低患儿体温，对手足口病患儿具有重要的临床意义。我院采取了综合护理干预措施，有效地降低了发热患儿体温，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月我院手足口病病区发热患儿120例，所有患儿诊断均符合2012年版《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]。病程1～3天，主要症状有发热，体温在37.5～39.8℃之间，手、足、口腔、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹。实验室检查：白细胞计数正常，C反应蛋白正常，无重症病例临床表现。

1.2 方法 所有患儿入院后均给予抗病毒、清热解毒、输液等对症治疗。不同程度发热患儿，根据病情需要，分别给予清热解毒透疹中药煎水洗浴、头部冷湿敷或冰敷、冰冻输液及药物退热等不同降温方法。①衣被不宜过厚，以免影响散热，如出现寒颤要及时给予保暖。告知家长减少患儿活动，注意多休息；②体温低于38.5℃的患儿，鼓励多饮温水，物理降温采用中药五味消毒饮加减煎水洗浴，必要时给予头部冷湿敷；③体温高于38.5℃的患儿，遵医嘱给予药物退热，配合五味消毒饮加减温水浴，如降温效果不理想，则增加头部和大血管处冰敷或冰冻输液等方法，使体温降至38℃以下。给患儿洗浴时注意控制室温在24～26℃，水温在37～38℃之间，操作要敏捷，时间控制在15～20min[2]。应用退热剂后注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。护理上落实好病情观察、病房环境管理、心理护理、皮肤护理、口腔护理和饮食护理等干预措施。护理干预具体内容：①病情观察。密切监测患儿体温，掌握体温动态，及时发现病情变化。低热患儿每4h测体温1次，中等热每2h测1次，高热患儿每1h监测体温1次，采取物理或药物降温后每30min测体温1次，必要时随时测量。同时观察患儿精神状态、心率、呼吸变化，高热患儿观察四肢活动情况，注意有无肢体抖动，发现异常变化，及时报告医生。②病室管理。病室环境对发热患儿病情有着重要的影响，保持病室安静，能帮助患儿睡眠，对病情的恢复有益；调节室温在20～22℃，利于散热，增强降温效果；保持空气清新，降低空气中微生物含量，防止医院感染的发生。③心理护理。由于患儿对陌生的住院环境和陌生的医务人员存在恐惧心理，护理人员争取多与患儿接触，消除陌生感。工作中耐心倾听患儿和家长的倾诉，关心他们在医院的感受，解答疾病和健康有关问题的疑惑，安抚焦虑情绪。在给患儿治疗和护理时做好解释工作，注意语言温和，态度亲切和蔼，动作轻柔。

对2岁以下患儿利用玩具分散注意力，2岁以上患儿可通过爱抚和夸奖，让患儿感到温暖和关怀，减少恐惧感，使工作能顺利完成。④皮肤护理。患儿衣服选择棉质材料，宽大，柔软，出汗多时要及时更换，保持清洁。床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的刺激。剪短指甲，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者局部涂擦炉甘石洗剂。⑤口腔护理。加强口腔护理，保持口腔清洁，预防继发感染。患儿进食前后用温开水漱口或清洗口腔，口腔黏膜有疱疹、溃疡的患儿在口腔护理后给予亚叶酸钙和西瓜霜喷剂喷于患处，促进溃疡愈合。⑥饮食护理。患儿因发热、口腔疱疹、口腔黏膜糜烂疼痛导致食欲下降而拒食、拒饮，因此，饮食上要避免冷、辣、咸等刺激性食物，食物宜清淡、质软、温暖、营养丰富，喂食时要耐心慢喂，尽量增加患儿食量，并鼓励多饮水，可给予新鲜果汁，以补充水分和维生素的摄入[3]。

1.3 评价内容及标准 ①比较干预前和干预后4h体温控制情况。②观察患儿体温恢复正常时间。发热的诊断标准：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中等热，39.1～40℃为高热[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、干预后体温正常患儿与发热患儿比较差异具有统计学意义（P<0.05）；低热患儿与中热以上患儿比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理干预后，1～4d患儿体温恢复正常。

3 讨论

手足口病患儿多数出现发热，发热虽说是机体的防御性反应 ，但持续高热使患儿代谢加快，耗氧量增加，可造成心脑器官的损害，对康复不利，甚至危及患儿生命。因此，如何采取有效的降温措施，及时降低发热患儿体温至关重要。我院手足口病区护理人员对发热患儿遵医嘱给予抗病毒、清热解毒、补液等对症治疗的同时，采取综合性护理干预措施，配合应用中药野菊花、金银花、紫花地丁、连翘、荆芥等五味消毒饮加减方剂煎水洗浴，增强了清热解毒透疹的疗效，降温效果显著，发热患儿在入院4天内体温恢复正常，防止了并发症的发生，促进了患儿的康复。

参考文献

[1]卫生部.手足口病诊疗指南（2012版）[S].北京：卫生部办公厅，2012.

[2]伊美娜.护理干预在高热惊厥中的实施效果观察[J].国际护理学杂志， 2013，12（5）：969～970.

[3]吕红霄.36例手足口病患儿的临床护理[J].白求恩军医学院学报2011，9（4）：295～319.

[4]王旭，刘燕，李红.发热门诊患者240例的舒适护理[J].护理与康复，2013，12（10）：961～962.