急性脑梗死患者静脉溶栓期间应用整体护理的临床价值

郜娜

急性脑梗死患者静脉溶栓期间应用整体护理的临床价值

郜娜

目的探析整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓期间的应用价值。方法76例急性脑梗死患者, 随机分为观察组与对照组, 各38例。观察组在静脉溶栓期间施行整体护理, 对照组行常规护理。比较两组治疗总有效率﹑并发症发生率及住院时间。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组未出现严重并发症, 对照组出现4例颅内出血, 并发症发生率为10.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院时间为(12.6±2.6)d短于对照组的(15.4±2.4)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓期间的应用可有效减少并发症发生并缩短住院时间, 促进整体救治效果的提高, 临床价值较大。

急性脑梗死；静脉溶栓；整体护理；时间窗

脑梗死在中老年群体中较为高发, 时间窗内溶栓治疗为有效治疗方法［1］。有临床研究提出［2］, 整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓期间的应用对于强化溶栓效果﹑减少并发症﹑促进恢复均有利。本文以本院收治急性脑梗死患者为例, 探析整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓期间的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院神经内科2013年3月～2015年3月收治的76例急性脑梗死患者为研究对象, 按随机数字表法分为观察组与对照组, 各38例。观察组男女比例21∶17, 年龄53～68岁, 平均年龄(61.3±4.8)岁。对照组男女比例20∶18,年龄54～70岁, 平均年龄(61.5±4.6)岁。两组患者年龄﹑性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于发病6 h内予以静脉溶栓治疗, 其中观察组在静脉溶栓期间施行整体护理, 对照组施行常规护理。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 基础护理 病房及相关用品保持整洁, 建立翻身卡, 每2～3小时帮助患者翻身, 保持肢体功能位。对受压部位进行按摩防止出现褥疮。有呼吸道分泌物者及时清除并鼓励其咳嗽﹑排痰。尿失禁﹑尿潴留者放置尿管。

1.2.1.2 饮食护理 多卧床休息, 减少不必要搬动及频繁探视。溶栓早期不进食, 12 h后可进流食, 确保高维生素﹑高热量﹑低脂肪﹑低胆固醇, 避免辛辣刺激﹑肥甘厚味食品及吸烟酗酒, 盐摄入量也要控制以降低血压。水果与蔬菜摄入适当增加可避免便秘, 无法经口进食者鼻饲流质饮食。指导家属煲高维生素﹑高蛋白汤或粥, 如瘦肉粥﹑鱼汤等。

1.2.1.3 心率及血压﹑血糖指标的监测 对心率进行监测可预防房颤, 初期血压30 min观测1次, 稳定后4 h观察1次,控制在140～160/75～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］；监测血糖并配合降糖治疗, 水平控制在7～9 mmol/L［4］。

1.2.2 整体护理 在常规护理基础上增加溶栓护理﹑心理护理。

1.2.2.1 溶栓护理 ①溶栓前：通过对患者年龄﹑发病时间及肌力等评估病情及溶栓可行性。②溶栓准备：建立监护系统, 开通静脉通路﹑吸氧, 检查患者身上有无穿刺点, 用棉球胶布持续按压以免溶栓时药液外渗。检测患者脉搏﹑血压﹑体温﹑呼吸情况, 准备溶栓药物。③溶栓中：积极配合医嘱, 按体质量给予0.9 mg/kg的重组人组织型纤溶酶原激活剂(rtPA), 先静脉推注总剂量10%, 之后于1 h内持续静脉泵入［5］。溶栓时由年资较高护士留在患者床边密切观察。间隔15 min观察肢体活动﹑瞳孔﹑意识水平变化情况, 询问患者感觉, 异常时通知医生并配合抢救。

1.2.2.2 心理护理 于溶栓前同家属解释溶栓有效性与必要性及潜在危险, 获取患者及家属理解［6］。溶栓时随时询问患者自我感觉, 及时观察患者精神情绪的变化, 了解患者在治疗过程中心态变化, 予以鼓励性语言增强其治疗信心, 通过有利心理疏导激发患者意志, 积极配合治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准 比较两组治疗总有效率。以加拿大神经病学量表(CNS)［7］进行评价, 减分率91%～100%为基本治愈；46%～90%为显著进步；18%～45%为进步；＜18%为无效。减分率=(治疗前后CNS评分差值)/治疗前CNS评分×100%。治疗总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。观察比较两组患者的并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及并发症发生情况比较 观察组基本治愈19例, 显著进步8例, 进步4例, 无效7例；对照组基本治愈17例, 显著进步7例, 进步5例, 无效9例。两组治疗总有效率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组未出现严重并发症, 对照组出现4例颅内出血, 并发症发生率为10.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率﹑并发症发生率比较［n(%)］

2.2 两组患者住院时间比较 观察组住院时间为(12.6±2.6)d短于对照组的(15.4±2.4)d, 差异有统计学意义(t=4.878, P=0.000＜0.05)。

3 小结

整体护理指以人为中心﹑以护理程序为基础框架﹑以现代护理观为指导的护理行为指导思想。其根据患者心理﹑生理﹑精神﹑文化﹑社会等多方面需要提供全面﹑优质护理［6,7］。

本研究以急性脑梗死患者为例, 将常规护理与整体护理进行对比, 结果显示观察组未出现并发症, 且利于患者恢复,住院时间为(12.6±2.6)d, 比对照组短, 优势明显。急性脑梗死时间窗内溶栓这一治疗措施具有较大时间竞争性, 因此在越短时间内做好相应准备并帮助患者做好身体准备意义重大。整体护理的实施注重溶栓前﹑溶栓过程中需注意要点,同时关注患者心理变化情况, 将“以患者为中心”理念贯彻到实处［8］, 通过多层次﹑多方位护理帮助患者身心更快进入治疗状态, 因此效果更佳, 并发症减少同时恢复速度也更快。

综上所述, 整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓期间的应用可有效减少并发症并缩短住院时间, 促进整体救治效果的提高, 临床价值较大。

［1］郑庆华,张伟峰,李玉群.急性脑梗死超早期基因重组型人组织纤溶酶原激活静脉溶栓患者的护理.中国实用护理杂志, 2010, 26(34):23-24.

［2］常红,杨莘.急性脑梗死静脉溶栓后不同部位出血并发症的时间特征及护理.中华现代护理杂志, 2015, 21(6):706-708.

［3］杨淑群,黎惠芬,冯翠连.护理流程图在静脉溶栓治疗中的效果分析.护士进修杂志, 2010, 25(14):1269-1270.

［4］刘勇林,陈仰昆,肖卫民, 等. DRAGON评分在预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用. 广东医学, 2013, 34(13): 2043-2045.

［5］张晓丽.急性心肌梗死心脏骤停患者心肺复苏后静脉溶栓疗效分析.中华老年医学杂志, 2014, 33(3):232-234.

［6］张艳华,赵施竹.大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者行动脉溶栓与静脉溶栓的比较.中国全科医学, 2011, 14(20):2275-2277.

［7］黄银辉,李明媚,陈振杰,等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血性转化危险因素分析. 中国神经精神疾病杂志, 2013, 39(10):581-586.

［8］王树伟,王海荣.急性肺动脉栓塞患者行介入手术联合静脉溶栓的护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(29):8-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.147

2015-08-11］

471000 洛阳市中心医院神经内科