弹性成像结合常规高频超声在甲状腺肿块中的应用

张忠德 张志荣

弹性成像结合常规高频超声在甲状腺肿块中的应用

张忠德 张志荣

目的探讨分析常规超声和实时超声弹性成像技术在甲状腺占位性疾病诊断方面的应用。方法127例甲状腺结节性疾病患者作为研究对象, 在术前对甲状腺进行二维超声检查和弹性成像检查,术后对术中切除的甲状腺结节行病理检查证实。结果127例患者通过术前常规二维彩超共检出169个甲状腺结节, 其中良性结节137个, 恶性结节32个(其中1个为肺癌甲状腺转移), 恶性组甲状腺结节的超声弹性图像等级显著高于良性组, 差异具有统计学意义(Z=-3.790, P=0.000＜0.05)。以等级≥3级为诊断界点, 得出诊断的灵敏度﹑特异度及准确度分别为87.0%﹑81.9%﹑79.1%。结论实时超声弹性成像技术在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中具有重要意义。

实时超声弹性成像；常规超声；甲状腺疾病

甲状腺结节性疾病的主要特点是具有多源性, 很难单用二维彩超或彩色多普勒超声对其进行准确的性质判断, 因为在这种情况下, 常常会发生异病同像或同病异像的情况［1,2］。随着医疗技术的不断发展, 实时超声弹性成像在甲状腺中的应用越来越突出, 其在二维超声的基础上, 增加了组织软硬度的相关信息, 有助于对甲状腺结节的良恶性进行鉴别［3］。本文将对实时超声弹性成像在甲状腺中的应用进行探讨分析, 旨在为相关理论提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年6月来本院进行治疗的甲状腺结节性疾病患者127例, 年龄18～71岁, 平均年龄(44.17±7.66)岁。在术前对甲状腺进行二维超声检查和弹性成像检查, 术后对术中切除的甲状腺结节行病理检查证实。

1.2 仪器 本研究中应用的是具有超声弹性成像功能的Hitachi Avius型彩色超声诊断仪, 并设置探头频率为6.0～13.0 MHz。

1.3 方法 患者首先取平卧位, 为了充分暴露患者颈前部的甲状腺区域, 可在患者颈后部适度垫枕。先进行常规二维彩超检查, 从而准确把握患者甲状腺结节的所在部位﹑大小﹑形态﹑边界及内部回声﹑钙化类型等信息, 然后应用多普勒超声掌握患者病灶区域的血供情况。上述操作完成后, 使用实时超声弹性成像技术对患者进行观察, 其操作方法为：手持探头置于病灶部位, 并适度加压振动, 实时动态观察弹性成像特征, 稳定后选取压力指标在2～4之间的图像进行半定量分析。

1.4 弹性成像病灶部位硬度分级 病灶部位的不同硬度对应不同颜色, 共分为5级：0级, 病灶区无回声且均为液性,表现为红蓝绿相间(RGB, Red-Green-Blue)；Ⅰ级, 病灶区为均匀的绿色；Ⅱ级, 病灶区以均匀绿色为主, 混有少许不规则蓝色；Ⅲ级, 病灶区以蓝色为主, 混有少许淡绿色和红色即马赛克状；Ⅳ级, 病灶区几乎全为蓝色。弹性成像应变比值=病灶的应变/周围正常甲状腺组织的应变。值得注意的是, 在描绘病灶内感兴趣区应变值时, 感兴趣区应尽量包涵整个病灶, 从而能够充分反映整个病灶区域内的平均应变值。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。良恶性组间弹性评分比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

127例患者通过术前常规二维彩超共检出169个甲状腺结节, 其直径约0.5～5.3 cm, 平均直径(2.0±1.1)cm, 直径＞3 cm 31个；左侧叶77个, 右侧叶83个, 位于峡部9个。

2.1 手术病理检测结果共检出甲状腺良性结节137个, 其中结节性甲状腺肿91个, 甲状腺囊肿24个, 甲状腺腺瘤22个；恶性结节32个, 其中乳头状癌18个, 髓样癌5个, 滤泡型癌4个, 混合癌2个, 未分化癌2个, 肺癌转移1个。常规超声结节表现为良性结节97个(97/137);结节内伴微钙化32个(其中恶性结节占17/32),伴粗钙化17个(其中恶性结节占4/17),同时伴微钙化及粗钙化者5个(其中恶性结节占3/5)。见表1。

甲状腺恶性病变患者诊断符合率为84.4%, 良性病变诊断符合率为95.6%。超声弹性成像鉴别甲状腺良﹑恶性结节,虽然灵敏度高达100.0%,但特异度分别为73.3%和76.7%,准确度分别为72.3%和75.9%, 弹性成像对于鉴别良﹑恶性结节的灵敏度较高,可以避免常规超声中存在漏诊的不足,但特异度相对偏低,导致误诊率增高,从而也相应降低了其诊断的准确度。

2.2 超声弹性图像评分结果经Wilcoxon秩和检验可知, 恶性组甲状腺结节的超声弹性图像等级显著高于良性组, 差异具有统计学意义(Z=-3.790, P=0.000＜0.05)。以灵敏度为纵坐标, 特异度为横坐标绘制ROC曲线, 曲线下面积Az=0.877, P=0.000＜0.05, 95%置信区间为(0.762,0.991), 说明弹性成像评价系统对于良恶性结节的鉴别具有重要意义, 等级越高,患恶性结节的可能性越大。以等级≥3级为诊断界点, 得出诊断的灵敏度﹑特异度及准确度分别为87.0%﹑81.9%﹑79.1%。见表2。

表1 手术病理和常规超声检测结果比较(n, %)

表2 两组169个甲状腺结节超声弹性成像评分结果(n, %)

3 讨论

随着现代医学检查设备的不断出现以及其对图像质量的逐渐改善, 对甲状腺内＜0.5 cm的结节进行检查已不是问题,但时至今日, 常规超声依旧无法获取甲状腺结节硬度的信息。实时超声弹性成像技术则有效弥补了常规超声的这一不足,它主要是根据不同组织的弹性系数不同和不同深度的位移量,从而对其实时片段信号进行收集, 并以彩色编码的形式反映其硬度, 最终对病灶部位的良恶性做出鉴别诊断［4］。甲状腺癌常见于乳头状癌,后者的大体标本比邻近的甲状腺实质硬,由于细胞坏死,成同心圆状钙化层, 恶性病变还可对周围组织造成浸润使其活动度变差, 故而形变也会相对减小［5］, 其特点与以蓝色为主或全部由蓝色所覆盖的超声弹性图相符,范围甚至可超出结节的范围,弹性分级较高。甲状腺良性结节多见于结节性甲状腺肿,其特点是比甲状腺实质稍韧或与其相当［6］。这主要是因为甲状腺腺肿组织中的滤泡肿大,滤泡腔内充满胶质从而形成增生结节所致。这在超声弹性图上以绿色表现为主,其弹性分级较低。但少数良性结节内还可见斑片状及弧形钙化,钙化灶在良性结节内所占比例的多少对弹性分级的影响, 较大的钙化增加了结节内蓝色区域的面积,此类结节的弹性分级偏高而影响准确性。导致上述不足的原因可能与下列因素有关：①本次研究的患者对象中多数为良性结节, 且结节较大, 对ROI选择和弹性图的分级产生了影响。②甲状腺结节的深﹑浅位置因素, 位于深部的结节所受的压力小于浅表者,因此其产生的相应形变也较小, 其所显示的硬度就较高, 从而增加了其弹性分级。③结节内钙化的形态和面积占比。④本研究所使用的Hitachi Avius彩色多普勒超声诊断仪,操作过程在一定程度上受操作者主观因素的影响,包括施力度的大小﹑振动的频率等。

目前, 实时超声弹性成像技术在乳腺外科的检查中应用较为成熟, 在甲状腺疾病诊断中的应用还处于发展阶段, 本研究表明超声弹性成像对甲状腺良﹑恶性结节有较高的鉴别诊断价值, 且其无创﹑简便﹑可弥补常规彩超等传统医学模式不足的优势, 已为其快速发展奠定了基础, 常规超声表现与弹性成像相结合值得临床推广应用。

［1］冯占武,丛淑珍,李康,等.应用ROC曲线评价超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.中华医学超声杂志, 2010, 7(5):847-850.

［2］Vorlander C, Wolff J, Saalabian S, et al. Real-time ultrasound elastography a noninvasive diagnostic procedure for evaluating dominant thyroid nodules. Langenbecks Arch Surg, 2010, 395(7): 865-871.

［3］Gietka-Czernel M, Kochman M, Bujalska K, et al. Real-time ultrasound elastography a new tool for diagnosing thyroid nodules. Endokrynol Pol, 2010, 61(6):652-657.

［4］刘雪云,梁越.弹性成像在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的Logistic回归分析.现代肿瘤医学, 2013, 21(10):2218-2222.

［5］江国斌,方红燕, 蔡建明. 纳米碳混悬液示踪前哨淋巴结在甲状腺乳头状癌中的应用.中国癌症杂志, 2010,12(12):164-167.

［6］丁利霞.超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值.当代医学, 2013, 19(20):118-119.

Application of elastography combined with conventional ultrasound in thyroid lump

ZHANG Zhongde, ZHANG Zhi-rong. Department of Ultrasonography, Zhongshan City Guzhen People’s Hospital, Zhongshan 528421, China

ObjectiveTo investigate application of conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid space-occupying disease.MethodsA total of 127 patients with thyroid nodules lesion as study subjects received two-dimensional ultrasound examination and elastography for thyroid before operation, as well as postoperative pathological identification of removal thyroid nodules lesion.ResultsPreoperative conventional two-dimensional ultrasound examination showed 169 thyroid nodules among 127 patient. There were 137 benign nodules and 32 malignant nodules (1 nodule as thyroid metastasis of lung cancer). The malignant group had obviously higher elastography image level of thyroid nodule than the benign group, and their difference had statistical significance (Z=-3.790, P=0.000＜0.05). Diagnostic point was set as level ≥3 degree, which showed sensitivity, specificity, and accuracy of diagnosis as 87.0%, 81.9%, and 79.1%.ConclusionReal-time ultrasound elastography contains important significance in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule.

Real-time ultrasound elastography; Conventional ultrasound; Thyroid disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.003

2015-08-18］

528421 中山市古镇人民医院超声科(张忠德)；中山市博爱医院超声科(张志荣)