舒芬太尼用于临床麻醉的临床观察

王宇 朱云章 刘刚

舒芬太尼用于临床麻醉的临床观察

王宇 朱云章 刘刚

目的研究分析舒芬太尼用于临床麻醉的效果, 提升麻醉药选择和使用的科学性与合理性。方法手术治疗的患者80例, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。观察组患者给予静脉复合麻醉, 并采用舒芬太尼。对照组患者给予静脉复合麻醉, 采用芬太尼。观察并比较两组患者手术后各项指标。结果观察组患者的术后清醒时间﹑气管拔管时间﹑呼吸恢复时间均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论舒芬太尼用于临床麻醉, 效果显著, 值得临床广泛推广及应用。

舒芬太尼；临床麻醉；临床效果

舒芬太尼作为芬太尼的衍生物, 与芬太尼一样同属μ阿片受体激动剂, 是目前临床麻醉诱导与辅助麻醉的常用药［1］。为了提升麻醉药选择和使用的科学性与合理性, 本文将舒芬太尼与芬太尼两种麻醉药临床效果进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院收治的手术治疗患者80例, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。患者及其家属均对本研究知情同意, 并签署知情同意书。观察组患者女18例﹑男22例, 年龄31～74岁, 平均年龄(51.9±8.8)岁, 体重41～66 kg, 平均体重(50.5±7.5)kg, ASA等级Ⅰ～Ⅱ级；对照组患者女20例﹑男20例, 年龄30～75岁, 平均年龄(53.0±7.5)岁, 体重42～64 kg, 平均体重(53.5±8.4)kg, ASA等级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别﹑年龄﹑体重﹑ASA等级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术之前, 观察组给予肌内注射东莨菪碱, 然后静脉注射咪唑安定﹑舒芬太尼(对照组为芬太尼)﹑丙泊酚。待患者意识完全消失, 注射琥珀胆碱, 然后插入气管进行机械通气。舒芬太尼(对照组为芬太尼)﹑丙泊酚﹑琥珀胆碱的课题分别为：0.7 μg/kg(对照组芬太尼4 μg/kg)﹑1.0～1.5 mg/kg﹑1～2 mg/kg。手术过程中, 通过持续微量泵进行丙泊酚与阿曲库铵输注, 以维持麻醉效果, 两者剂量分别为5～8 mg/kg﹑0.6 mg/kg。切皮之前, 静脉注射3 μg/kg舒芬太尼(对照组芬太尼3 μg/kg), 手术过程中每隔1 h注射0.2 μg/kg舒芬太尼(对照组芬太尼1.5 μg/kg)。手术结束前20 min, 注射阿曲库铵。手术结束之后注射丙泊酚。观察两组手术后各项指标。

1.3 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术之后, 观察组术后清醒时间﹑气管拔管时间﹑呼吸恢复时间明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后清醒时间﹑气管拔管时间﹑呼吸恢复时间对比(±s, min)

表1 两组患者术后清醒时间﹑气管拔管时间﹑呼吸恢复时间对比(±s, min)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 术后清醒时间 气管拔管时间 呼吸恢复时间观察组 40 5.09±2.06 37.08±3.38 12.9±5.21对照组 40 11.14±3.21 17.09±4.61 10.52±4.91

3 讨论

舒芬太尼与芬太尼都属于临床常见的麻醉药品［2］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 主要对μ阿片受体产生作用。舒芬太尼的亲脂性可以高达芬太尼的2倍, 更能够成功通过血脑屏障, 并且它与血浆蛋白结合率明显高于芬太尼。虽然芬太尼的分布容积大于舒芬太尼, 且消除半衰期比舒芬太尼长,但是舒芬太尼对阿片受体亲和力明显高于芬太尼［3,4］。因此,舒芬太尼比芬太尼镇痛效果明显, 且能够保持大约芬太尼2倍的时间。舒芬太尼会在患者肝脏内部经受各种各样的生物转化, 进而形成了O-去甲基与N-去烃基的代谢物, 然后通过肾脏排出体内。去甲舒芬太尼拥有较强的药理活性, 其效价大约只有舒芬太尼的10%(与芬太尼接近), 这就是舒芬太尼拥有较长持续时间的关键所在。

舒芬太尼可能会引起患者呼吸抑制甚至窒息, 因此, 在临床使用过程中应当确保呼吸检测器﹑心血管功能检测器﹑其他辅助设备均具备, 并且必须由专业麻醉师给药［5］。在具体给药过程中, 需要注意以下几点：①对于非代偿性甲状腺功能减退﹑肺部患有疾病﹑肝功能不全﹑肾功能不全﹑酒精中毒以及肥胖患者都应根据具体情况减少用药量, 并且在手术之后给予密切的长期观察；②对于年龄较大﹑体质较弱﹑曾经使用过抑制呼吸类药物的患者也应酌情减少药物使用量；③对于曾经采用过阿片类药物治疗﹑滥用阿片类药物的患者需要根据具体需要适当加大用药剂量。

本次研究结果显示, 观察组患者术后清醒时间﹑气管拔管时间﹑呼吸恢复时间均优于对照组(P＜0.05), 证实了舒芬太尼用于临床麻醉效果显著, 值得在临床中广泛推广及应用。

［1］何盛石.舒芬太尼和瑞芬太尼联合镇痛在全麻中的应用研究.临床合理用药杂志, 2014, 7(7): 84-85.

［2］胡利国, 潘建辉, 李娟,等. 瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用. 中国医药指南, 2013(2):133-136.

［3］曹艳, 王小艳, 杨海宁,等. 丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术的临床研究. 陕西医学杂志, 2013, 40(5): 212-214.

［4］胡渤, 孙梅, 施冲, 等.氟比洛芬酯联合阿片类药物用于后路脊柱手术术后镇痛的临床观察.西北国防医学杂志, 2008, 29(1): 22-24.

［5］黄春苹,黄美娜,刘继强.不同剂量舒芬太尼用于患儿成骨不全下肢截骨矫形术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志, 2014, 30(10):1028-1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.075

2015-07-30］

110044 沈阳市骨科医院麻醉科