下呼吸道感染病原体分布及药敏结果分析

张文娟，钟　鸣，谭　平

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春130033)

下呼吸道感染病原体分布及药敏结果分析

张文娟，钟鸣，谭平*

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春130033)

摘要：目的了解我院呼吸科下呼吸道感染常见病原体分布及细菌耐药情况,以便更好地指导临床抗生素的应用。方法对2013年1月至2014年12月我院呼吸科诊断为下呼吸感染的住院患者所送检的痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液液、血液等细菌培养及药敏结果进行回顾性统计分析。结果共送检3783份标本，共检出566株病原菌。其中革兰阴性菌占63.4%，革兰阳性菌占8.0%，真菌占28.6%。革兰阴性菌对碳青霉烯类、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、替加环素有较好的敏感性，对一、二、三代头孢菌素、半合成青霉素耐药性较高。革兰阳性菌对大部分药物耐药率超过50%，未发现对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。结论下呼吸道感染病原菌中以革兰阴性菌居多，不同的菌株对不同的抗生素耐药性不同，临床医师应及时了解当地病原菌分布及耐药情况，以指导临床经验性用药。

关键词：下呼吸道感染；病原菌；耐药性；抗生素

(ChinJLabDiagn,2015,19:2056)

下呼吸道感染是威胁人类健康的的常见疾病之一，据研究，成年患者中死于下呼吸道感染者的约3%-5%[1]。由于人口老龄化、侵入性操作、免疫抑制剂及广谱抗生素应用等，使病原菌的分布及耐药情况发生了变化，及时了解我科室下呼吸感染病原菌分布及耐药情况，将有助于指导临床医师经验性用药。本文通过对吉林大学中日联谊医院呼吸科2013年1月-2014年12月下呼吸道感染患者所分离的病原菌及药敏结果进行分析，以指导合理应用抗生素。

1资料与方法

1.1标本来源收集我院呼吸科2013年1月至2014年12月明确诊断为下呼吸道感染患者的痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液、血液标本。

1.2细菌培养及药敏鉴定所有标本均所有标本均按照《全国临床检验操作规程》 进行留取、送检 、细菌培养。 所有分离的菌株均应用VITEK2全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。药敏试验选用相应的检测板(PC20、NC31)结合纸片扩散法(KB)进行。

1.3数据处理利用WPS-Excel进行求和、筛选等进行数据处理分析。

2结果

2.1病原菌分布情况共送检3783份标本，阳性结果标本共669份，其中血液标本39份，胸腔积液11份，其余为痰液及肺泡灌洗液。除去同一患者同一菌株反复检出，共检出566株病原菌。其中革兰阴性菌占63.4%，革兰阳性菌占8.0%，真菌占28.6%。革兰阴性菌中，检出较多的为铜绿假单胞菌20.8%、肺炎雷伯菌15.4%、鲍曼不动杆菌9.0%、嗜麦芽窄食单胞菌2.8%，阴沟肠杆菌2.5%。革兰阳性菌株主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。真菌以白色假丝酵母菌居多。详见表1。

表1　2013年-2014年下呼吸道感染细菌分布

2.2革兰阴性菌总体药敏结果革兰阴性菌对碳青霉烯类、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、替加环素有较好的敏感性，对一、二、三代头孢菌素、半合成青霉素耐药性较高，其中氨苄西林耐药率高达94.7%。详见表2。

表2　革兰阴性菌药敏情况(%)

2.3常见革兰阴性菌药敏结果分析革兰阴性菌株，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦有较高的敏感性，鲍曼不动杆菌对大部分抗生素耐药率>50%。详见表3。

2.4革兰阳性菌药敏结果分析24中常见抗生素中，革兰阳性菌对大部分药物耐药率超过50%，未发现对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。详见表4。

表3　常见革兰阴性菌药敏情况(%)

表4　2013-2014革兰阳性菌药敏情况(%)

3讨论

研究提示，革兰阴性菌仍为下呼吸感染的常见病原菌，约占检出病原菌的63.4%，与当前国内报道相似[2,3]。

本研究中，革兰阴性菌检出前3位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，与我科2009-2010年[4]、2011-2012年[5]比较，检出率呈上升趋势。嗜麦芽假单胞菌较往年有所降低，2009-2010至今，由6.1%降至2.8%，可能与临床医师规范应用抗生素、对气管插管呼吸机辅助通气患者加强气道护理、注意改善患者免疫状态等有关。阴沟肠杆菌及大肠埃希菌检出率与往年大致相同。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌检出率为1.8%，与往年检出率大致相同。

革兰阴性菌中检出率最高的为铜绿假单胞菌，为非发酵菌。统计发现，铜绿假单胞菌对头孢呋辛钠、头孢唑林、头孢替坦、头孢呋辛酯、氨苄西林、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦耐药率明显较其他研究[6]明显升高，在78.9%-94.7%之间，除考虑我科铜绿假单胞菌耐药性增加外，需注意可能与检测菌株较少，误差所致。铜绿假单胞菌对剩余抗生素耐药性多在30%以下，其中对碳青霉烯类、加酶抑制剂抗生素、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢他啶、头孢吡肟有较高的敏感性，敏感率在71.7%-95.3%之间。铜绿假单胞菌为常见医院内感染条件致病菌，当患者存在有创性操作、免疫功能低下、慢性结构性肺病、长期广谱抗生素应用等危险因素时，应注意避免与感染铜绿假单胞菌患者同居一室，医护人员应注意环境及手部清洁，减低铜绿假单胞菌院内传播。另一非发酵菌鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，属于条件致病菌，其耐药性成上升趋势，感染者多为老年、高龄、危重疾病以及各种有创操作应用和长期使用广谱抗生素患者。鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药性超过50%，对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素、复方新诺明耐药性较低，低于30%，未检测出耐替加环素的菌株。对亚胺培南耐药率高达68%。肠杆菌科细菌肺炎克雷伯菌对多数抗生素耐药率低于20%，其中对哌拉西林、氨苄西林耐药率分别为77.0%、52.4%。未检测出对亚胺培南、美洛培南耐药菌株，对厄他培南耐药率为2.3%。克雷伯菌属中检出产超广谱-β内酰胺酶1共11株，检出率为12.6%，低于目前国内报道[7]。

革兰阳性菌检出菌株较少，对多数临床常用抗生素耐药性较高，因此对于经验抗生素治疗效果不佳者，且患者合并皮肤感染、恶病质、有创操作、免疫功能低下等革兰阳性菌高危因素者，应尽快送检病原学检出，尽可能选用革兰阳性菌敏感的抗生素。本研究中检出的真菌检出率为28.6%，多为白色假丝酵母菌，约半数患者未使用抗真菌物或无真菌感染相关症状其临床症状逐渐好转，考虑可能为污染菌。因此临床上应注意标本的留取，提高下呼吸道感染标本细菌培养的有效检出率，更好的指导临床用药。

综上所述，下呼吸道感染中主要为革兰阴性菌，部分为真菌感染和混合感染。除去鲍曼不动杆菌，其余革兰阴性菌对碳青霉烯类、加酶抑制剂类抗生素有较好的敏感性。革兰阳性中，未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的菌株。及时了解下呼吸道感染病原体分布及耐药情况，将有助于指导临床经验性用药。

参考文献：

[1]Chastre J,Fagon JY.Ventilator-associated pneumonia [J].Am Respir Crit Care Med,2002,165,165(7):867.

[2]王苒,李敏,周思静，等.下呼吸道感染病原菌耐药性变化趋势[J].中华医院感染学杂志,2014,17:4194.

[3]陈国军,胡忠杰,陆建红，等.下呼吸道感染常见病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):564.

[4]郭佳,陈志营,谭平，等.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3877.

[5]魏佳慧,谭平,孙志，等.下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2013,17(1):135.

[6]田敬华,宋丽红,王慧珠，等.铜绿假单胞菌耐药性的变迁[J].中华医院感染学杂志,2014,(16):3910-3911,3914.

[7]李耘,吕媛,薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):260.

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria analysis causing the lower respiratory tract infectionZHANGWen-juan，ZHONGMing，TANPing.(Thedepartmentofrespiratory，China-JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of pathogens from the patients who were diagnosed as lower respiratory tract infections of the respiratory department in our hospital ,in order to provide better guidance for the clinical application of antibiotics.MethodsAnalyzed the culture results and drug sensitivity of sputum ,alveolar lavage fluid,pleural effusion and blood,which collected from the patients who were diagnosed as lower respiratory tract infections of the respiratory department in our hospital during Jan 2013 to Dec 2014.ResultsTotally 3783 samples were tested and 566 strains of pathogens were isolated,including gram-negative bacteria,accounting for 63.4%,gram-positive bacteria with the share rate of 8.0%,and fungi ,accounting for 28.6%.The gram-negative bacteria were sensitive to carbapenems,cefoperazone sulbactam,piperacillin-tazobactam,amikacin and tigecycline,while gram-negative bacteria had high drug resistance to the first,second and third generation cephalosporins and semi-synthetic penicillin.The drug resistance rates of gram-positive bacteria to most drugs were more than 50%.The tigecycline-,vancomycin-or linezolid-resistant pathogens strains have not been detected.ConclusionInfection caused by Gram-negative bacteria is predominant in the pathogens causing lower respiratory tract infections,varying in drug resistance.the physician should understand local pathogenic bacteria distribution and drug resistance timely,in order to guide the clinical empirical use of drugs.

Key words:Lower respiratory tract infection;Pathogens;Drug resistance,Antibiotic

(收稿日期：2015-03-09)

作者简介：张文娟(1988-)，女，在读硕士研究生，研究方向：呼吸道感染疾病的诊治。

文献标识码：A

中图分类号：R562

文章编号：1007-4287(2015)12-2056-04

*通讯作者