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路志正临证病案实录
——包钢医院日记

2015-03-11中国中医科学院广安门医院北京00053路志正杨凤珍

中医文献杂志 2015年4期
关键词:包钢病案腹痛

中国中医科学院广安门医院(北京,00053) 路志正 整 理 杨凤珍

·验案选介·

路志正临证病案实录
——包钢医院日记

中国中医科学院广安门医院(北京,100053) 路志正 整 理 杨凤珍1

国医大师路志正先生于1960年受卫生部委派,赴包头钢铁厂职工医院支边,担任门诊、病房会诊等工作。其当年执笔的“病案日记”被整理成《包钢医院日记——中西医合作病案实录》即将付梓。现摘取治腹痛、不寐和产后发热医案二则愿飨同道。

治腰痛 病案日记 心身疾病 腹痛 不寐 调理脾胃 产后发热

国医大师路志正先生,男,95岁,中国中医科学院广安门医院主任医师,博士后工作站导师。1960年受卫生部委派,参加中医研究院(现中国中医科学院)医疗队,赴包头钢铁厂职工医院支边,担任门诊、病房会诊等工作。通过中西医合作,取长补短,使不少危重病人转危为安、化险为夷。路志正先生当年执笔的“病案日记”珍藏至今。由路志正编著、杨凤珍整理的《包钢医院日记——中西医合作病案实录》,作为《路志正医学丛书》分册即将付梓,期待与广大读者见面,今刊医案二则愿飨同道。

执中央、运四旁治腹痛、不寐

慢性肠炎并神经衰弱案,心肝肾及脾胃四经同时受病,属脾胃虚寒、心肾不交,遵《临证指南医案·虚劳》:“上下交损,当治其中”之旨,先治以健脾和胃、温肾扶阳,次以柔肝缓急、交通心肾。

个人信息:金某,男,26岁。包头钢铁厂职工医院病历号:9426。

初诊:1960年3月22日。

主诉:经常腹痛、大便干稀不调,伴不寐2年。

现病史:自1958年以来,经常腹痛、腹泻,但有时便秘。今年2月10日以来,经常腹痛、腹泻,有时1天10余次,有时9天1次,近10几天以来,又有腹痛、腹泻发作,无鸡鸣泻,大便稀溏、无脓血。西医诊断为慢性肠炎,经用合霉素等药物治疗,效果欠佳。素日衰弱,经常失眠,饮食稍一不慎或受风寒即觉周身不舒,腹鸣作泻,为完谷不化之水泻,腹内觉凉,肢体软弱,腰痠乏神,时有遗精,小便发黄,昨夜整宿未眠。

检查:舌苔根部厚腻,脉象濡弱。

中医诊断:腹痛,不寐;属脾胃虚寒、心肾不交。

西医诊断:慢性肠炎,神经衰弱。

治法:首当健脾和胃以壮后天之本,次再补益心肾。治以健脾和胃,温肾扶阳。

方药:党参9g,白术(土炒)9g,茯苓9g,附子(先煎半小时)4.5g,厚朴3g,杏仁9g,陈皮6g,炙甘草3g。2剂,日1剂,水煎服。

二诊(1960年3月24日):服上药,腹中雷鸣减

服此药后第2天,体温下降至正常36.2℃,精神良好,肝脾仍有压痛,但呼吸时疼痛已减轻,肢体麻木消失,继前法巩固治疗;至第3天,大便通畅,腹痛缓解,胃纳渐开,心悸、气短好转,于1960年8月22日热退而痊愈出院。

按:本案患者30余岁初产妇,既往有风湿性心脏病史,体质素弱,产后气血更虚,情绪不宁,气滞血瘀,今因体虚受寒,遂恶寒、发热。所谓“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》)。皮色萎黄、手足麻木,为气血亏虚、失于荣养;产后恶露未净,胞宫瘀滞,情绪不宁,气滞血瘀,故小腹疼痛拒按;脾胃气虚、推运无力,产后血虚、肠道失润,肝郁气滞、木不疏土,故胃纳呆滞、大便干燥;气阴血亏虚,虚热内扰,心神失养,夜卧不安,故烦躁夜惊,咽干舌燥,小溲淡黄,脉濡细数。路师治拟益气养血、理气和滞、扶正透邪法,仿圣愈汤、参苏饮、香苏散、生化汤意化裁。方中以圣愈汤补益气血,去地黄阴柔碍胃敛邪;生化汤养血和血、温通祛瘀;香苏散去陈皮、用苏叶,疏肝理气、宣肺透邪;加郁金行气活血、凉血清心,《本草纲目》记载:郁金“治血气心腹痛,产后败血冲心欲死,失心癫狂”,且与炮姜寒温并用、行滞和血而不寒,与麦冬协同清心除烦、解郁宁神;党参、麦冬又有生脉饮之意,补益气阴、养心润肺。患者病情标本、虚实、阴阳、气血、寒热、表里错杂,路师不仅精于辨证,且立法明确,选方谱宽,用药灵活,配伍合理,故药到病除。

R249

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1006-4737(2015)04-0052-03

2015-05-05)

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