宫颈评分在妊娠晚期引产中的意义

夏叶红　江苏省无锡市鹅湖人民医院妇产科　214116

宫颈评分在妊娠晚期引产中的意义

夏叶红江苏省无锡市鹅湖人民医院妇产科214116

摘要目的：观察宫颈评分在妊娠晚期引产中的指导意义。方法：在2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例，观察在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法引产的妊娠结局。结果：阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分4~6分、≤3分分别为66.44%、54.50%，使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、4~6分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%，其他方法引产组在宫颈评分≥7分的病例阴道分娩成功率为80.62%，在同样不成熟宫颈条件的情况下，使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率。宫颈条件成熟后，使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。结论：在不同的宫颈条件下使用有效的引产方法，可以提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

关键词宫颈评分欣普贝生缩宫素阴道分娩的成功率

妊娠晚期引产是终止妊娠的一种方法。用不同的方法引产，妊娠结局有一定的差异，主要取决于软产道条件，为了探讨临床引产方法的实效性，观察宫颈成熟度对不同引产方法的影响，比较不同方法在不同软产道条件下的妊娠结局，我院选取了2011年1月1日-2014年12月31日待产的孕妇1 541例，观察在不同的宫颈评分条件下分别采用不同引产方法的结局，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例作为观察对象，年龄19~34岁，平均年龄(25.02±4.45)岁，孕周37~40+6周，引产前无阴道分娩的禁忌证，有引产的指征，无引产禁忌证，胎心监护正常，在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法(包括人工破膜、温肥皂水灌肠)引产的妊娠结局。所有孕妇均为头位，具有引产指征，排除有阴道分娩的禁忌证，无前列腺素药物禁忌证。由专人行阴道检查,根据宫颈Bishop评分法进行评分，了解宫颈的成熟度，减少因人为因素导致宫颈检查的差异性。

1.2给药方法

1.2.1欣普贝生组：外阴消毒后，将欣普贝生1粒、10mg放置阴道后穹窿深处，并将其旋转90°，使其横卧于后穹窿，静卧30min后可适当自由活动，严密观察胎心、宫缩、阴道出血、阴道流液情况，如出现宫缩过强、过频、胎心改变，或头昏、头痛、恶心、呕吐等不良反应时，立即取出阴道内药物，若放置12h未临产，胎心监测情况良好，可推迟12h取药。

1.2.2缩宫素组：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，使每滴含缩宫素0.33mU，从4~5滴/min即1~2mU/min开始，根据缩宫素强弱进行调整，调整间隔为15~30min，每次增加1~2mU/min为宜，最大给药计量通常不超过20mU/min(60滴/min)，使宫腔压力达到50~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，宫缩间隔2~3min，持续40~60s，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。

1.2.3其他方法组：对于宫颈评分≥7分，有人工破膜、温肥皂水灌肠指征的孕妇，采取相应的引产措施。

1.3临床疗效评价所有孕妇如进入产程，按产程常规处理。产程中如出现剖宫产指征，则立即剖宫产终止妊娠。本文所有观察的孕妇，产钳助产和胎头吸引术助产虽属难产，仍归类于阴道分娩。观察在不同宫颈条件下使用不同引产方法的妊娠结局：剖宫产率及阴道分娩率。

2结果

阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分4~6分、≤3分分别为66.44%、54.50%，使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、4~6分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%，其他方法(包括人工破膜、温肥皂水灌肠)引产组在宫颈评分≥7分的病例中阴道分娩成功率为80.62%，在同样不成熟宫颈条件的情况下，使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率，在宫颈条件越接近成熟的情况下，使用同样的引产方法，阴道分娩的成功率越高。宫颈条件成熟后，使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。详见表1。

表1　不同宫颈条件下不同引产方法的

3讨论

在妊娠晚期常常因为胎儿或母亲的原因需要通过人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠。包括：妊娠高血压病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肾脏病、妊娠合并糖尿病、急性羊水过多出现压迫症状、胎膜早破、过期妊娠、死胎、母儿血型不合等等。宫颈是软产道的一部分，临产前宫颈渐渐变软、缩短、抗张能力下降，宫颈口慢慢开大，使分娩顺利完成，所以宫颈的成熟度决定引产的成功率。宫颈不成熟时，缩宫素引产的失败率非常高，同时对不成熟胎儿的损害也非常大[1]。宫颈成熟度有许多评价系统，其中最熟悉的是1964年Bishop提出的宫颈评分系统，包括5个方面的指标：宫颈管的消失，扩张，宫颈的位置，质地，先露的高低，总共13分，≥7分为宫颈成熟，<7分宫颈不成熟。对于有引产指征宫颈未成熟的孕妇，必须先促进宫颈成熟。临床比较常用的促宫颈成熟的方法有机械性扩张和药物性扩张，机械性扩张促进宫颈成熟方法的局限性是造成感染、宫颈出血、损伤和胎膜早破的危险因素，国内尚未普遍应用[2]。药物的方法包括缩宫素和前列腺素制剂。现有的研究表明缩宫素静脉滴注没有促进宫颈成熟的效果，因此最近的英国和加拿大引产指南(2008)已经否定了缩宫素静脉滴注用于促进宫颈成熟[3]。控释前列腺素E2即欣普贝生用于促进宫颈成熟和引产，在国内外应用已有多年的经验，已经证实其用于引产既方便又作用确切，目前在国内备受推崇。促宫颈成熟的同时也可以诱发宫缩。目前认为普贝生的应用在一定程度上降低了剖宫产率，增加了阴道分娩的可能性，其用于足月引产安全有效[4]。与观察组的结果相符。在宫颈成熟的条件下，使用缩宫素与其他(人工破膜、温肥皂水灌肠)方法引产，促进阴道分娩的成功率无明显差异，是有效的方法。在临床工作中，根据不同的宫颈评分条件，采取不同的、相应的引产方法能有效地促进阴道分娩、降低剖宫产率。

参考文献

[1]喻玲，丁依玲，胡艳.胎膜早破425例临床分析 〔J〕.中国综合临床，2010，20(1)：64-66.

[2]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)〔M〕.北京:人民卫生出版社,2010:318.

[3]张为远.中华围产医学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2012:1000.

[4]盖铭英，张建平，等.控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床研究〔M〕.中华妇产科杂志，2003，28(4)：210.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-08-16

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3394-02