防己黄芪汤联合泼尼松治疗68例小儿原发性肾病综合征的临床疗效观察

2015-03-11岳宜寰复旦附属儿科医院厦门分院福建省厦门市361000

医学理论与实践 2015年24期

张　敏　岳宜寰　复旦附属儿科医院厦门分院，福建省厦门市　361000

张敏岳宜寰复旦附属儿科医院厦门分院，福建省厦门市361000

摘要目的：观察防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效。方法：选择136例符合入组标准的小儿原发性肾病综合征患者作为观察对象，按随机数字表分为观察组和对照组，各68例，对照组给予泼尼松治疗，观察组在对照组的基础上再口服防己黄芪汤治疗，比较两组临床治疗效果。结果：两组患儿治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显升高(P均<0.05)，总胆固醇、24h尿蛋白较治疗前明显降低(P均<0.05)，观察组治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间明显高于对照组(P均<0.05)，治疗后总胆固醇、24h尿蛋白明显低于对照组(P均<0.05)。观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效确切，能够有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延缓肾脏损伤进展，其作用机制可能与改善高凝状态作用有关。

关键词小儿原发性肾病综合征防己黄芪汤泼尼松

肾病综合征是一种临床常见病及多发病，可由多种疾病引起肾小球病变的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿等为主要症状，多见于学龄前儿童，主要病变类型为微小病变型，年长儿童多为非微小病变型(系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化)[1]，病程迁延，反复发作，最终可发展为慢性肾功能衰竭甚至死亡。免疫炎症反应在肾病综合征发生及病情进展过程中起着重要的作用，糖皮质激素具有较强的抗炎作用，成为治疗肾病综合征的常用药物，但病情易反复，复发率较高，且副作用较多[2]。儿童原发性肾病综合征归属为中医的“水肿”范畴，脾肾亏虚是其主要病机，脾的运化功能和输布津液功能障碍，肾失温煦，津液停聚而成水湿，发为水肿，应采取健脾固表、益肾涩精、利水消肿的方法[3]。众多研究[4]证实，中西医结合治疗肾病综合征是一种疗效确切的方法，且可有效降低复发率，又可减轻激素的不良反应，提高患者耐受性。本文旨在观察防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗，为临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年6月-2014年12月收治的136例符合入组标准的小儿原发性肾病综合征作为观察对象，均符合肾病综合征诊断标准[5]，继发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、肾炎性肾病综合征等除外，按随机数字表分为观察组和对照组各68例。观察组中男36例(52.94%)，女32例(47.06%)，年龄2~10(6.5±3.1)岁，病程3~15(8.7±2.2)d；对照组中男34例(50%)，女34例(50%)，年龄2~10(6.6±3.5)岁，病程3~15(9.2±2.1)d。两组患儿性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组给予泼尼松治疗，1.5～2.0mg/(kg·d)分次口服，最大量每日60mg，分次服用,观察组在对照组的基础上再口服防己黄芪汤加减方治疗，组方由生黄芪15g、粉防己12g、白术9g、大枣1枚、干姜6g、枸杞子9g、甘草6g组成，加水1 000ml，浸泡30min，煎煮2h，共计煎煮2次，合并滤液约200ml，每日1剂，早晚分服，两组均观察1个月。

1.3观察指标治疗前后观察症状变化情况，空腹抽血，进行血浆白蛋白、总胆固醇、凝血酶原时间、血小板计数检查，比较24h尿蛋白变化情况，参考《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》标准[6]评价两组临床疗效，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计处理将数据录入SPSS17.0软件包进行处理，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者实验室指标比较两组患儿治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显升高(P均<0.05)，总胆固醇、24h尿蛋白较治疗前明显降低(P均<0.05)，观察组治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间明显高于对照组(P均<0.05)，治疗后总胆固醇、24h尿蛋白明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　两组患者实验室指标比较±s)

2.2两组患者临床疗效比较观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组患者临床疗效比较

3讨论

原发性肾病综合征是临床常见病，西医治疗多给予激素、利尿、抗凝、降脂等药物，但病愈后易复发，且不良反应较多，临床治疗疗效及安全性仍需优化。儿童原发性肾病综合征归属为中医的“水肿”范畴，其发病主要因肺、肾、脾三脏功能失调所致，早期以肺脾两虚者较多，中后期以脾肾虚亏者较多，脾肾虚损是其病机的重心，治疗重点应从中焦入手，益气健脾和胃、利水消肿。

防己黄芪汤是益气、利水、祛风之良方，全方由黄芪、防己、白术、甘草、干姜和大枣等组成，其中黄芪益气固表以扶正，利水消肿以祛邪，防己祛风以御外邪，除湿利水，以消浮肿，白术固表止汗、健脾祛湿，甘草益气健脾和调和药性，干姜和大枣解表行水，调和营卫，诸药共奏益气健脾、利水消肿之效，标本兼顾，攻补兼施，广泛用于各类肾脏疾病的治疗[7，8]。现代药理研究表明，黄芪能够促进循环免疫复合物的清除，保护肾上腺皮质，改善肾功能，同时还能抑制Ⅳ型胶原蛋白的过度生成和肾小球基膜细胞增殖，延缓慢性肾脏疾病向肾硬化进展。防己能够稳定还原型谷胱甘肽的水平，保护肾脏功能，预防和延缓肾病综合征。白术具有抑制肾小管重吸收功能，促进钠排泄，发挥利尿作用，获得良好的临床效果，其作用机制主要为抑制肾病尿蛋白，增加肌酐清除率，改善肾功能，防治肾间质纤维化，双向免疫调节，平衡免疫功能紊乱。

本文结果显示，在泼尼松治疗的基础上再给予防己黄芪汤加减能够起到长处优势互补，扬长避短，有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延长凝血酶原时间，降低了总胆固醇水平，临床疗效明显提高，因而，表明防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效确切，能够有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延缓肾脏损伤进展，其作用机制可能与改善高凝状态作用有关。

参考文献

[1]刘笑芬,孔耀中,甘宁.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭临床病因与病理分析〔J〕.临床医学,2006,11(1):45-46.

[2]张金良，王宪波，曾辉．从中医学角度谈糖皮质激素副作用的药理机制〔J〕．北京中医药，2010，29(4)：276-279．

[3]邵颖.辨证分型治疗原发性肾病综合征随机平行对照研究〔J〕.实用中医内科杂志，2015，10(2)：65-67.

[4]王琴,侯晓强,崔向军.黄芪白花蛇舌草汤对原发性肾病综合征患者基础免疫状态的影响〔J〕.山东医药,2011,51(9)：69-70.

[5]王海燕．肾病内科学〔M〕．第3版．北京：人民卫生出版社，2008：940-946．

[6]中华中医药学会肾病分会.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)〔J〕.上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9.

[7]杜卫军，占爱君.防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响〔J〕.河南中医，2014，34(5)：805-806.

[8]王岚,范尧夫,魏睦新.防己黄芪汤加味治疗原发性肾病综合征疗效分析〔J〕.辽宁中医药大学学报,2013,15(3):111-112.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-07-06

中图分类号：R692