依托咪酯联合异丙酚用于无痛人流术的麻醉效果分析

牛会茹(新乐市中医医院　河北　新乐　050700)



依托咪酯联合异丙酚用于无痛人流术的麻醉效果分析

牛会茹
(新乐市中医医院河北新乐050700)

摘要目的:探讨依托咪酯联合异丙酚在无痛人流术中应用的临床价值。方法:整理分析我院2013年3月－2014年2月242例行无痛人流术的患者资料，将患者随机平均分为两组，分别实施芬太尼联合依托咪酯和依托咪酯联合异丙酚进行静脉麻醉，对两组患者的麻醉效果，停药唤醒时间和不良反应的情况进行统计分析，比较两组临床效果的差异。结果:实验组患者和对照组患者在停药后唤醒时间上差异不显著( P＞0．05)，实验组麻醉效果和不良反应的发生率上明显优于对照组( P＜0．05)。结论:选用依托咪酯联合异丙酚对无痛人流术进行静脉麻醉，临床效果确切，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方案，可在临床上广泛应用。

关键词依托咪酯;异丙酚;无痛人流

无痛人流是指使用人工的方法联合静脉麻醉的方式对在孕12周以内的妊娠进行手术流产，是对避孕失败的一种补救措施。该种手术具有无痛，恢复快等优点。随着人们对手术中无痛和安全性方面要求的提高，越来越多的人选择无痛人流的方法进行手术。在无痛人流的过程中，对于麻醉药物的选择是能否顺利进行无痛人流手术的重要环节。依托咪酯和异丙酚是应用广泛的一种静脉麻醉药，其具有起效快，苏醒也快的特点，它们的作用机理也逐渐被大家所了解［1］。本次研究对象为2013年2月－2014年3月在我院就诊的242例人工流产患者，将患者进行分组治疗，探讨依托咪酯和异丙酚麻醉药物应用在无痛人流手术中的临床效果。现将结果报道如下

1．资料与方法

1.1一般资料

本次研究的242例无痛人流术患者资料均来自于我院。按照随机数字分配表进行平均分组，实验组和对照组，每组个121例。其中实验组患者年龄范围在21－42岁，平均年龄为( 27．21±2．89)岁，该组患者的孕周最长时间为13周，最短为4周，平均孕周时间为( 7．4±2．3)周;对照组患者年龄范围在22－42岁，平均年龄为( 27．23±2．78)岁，该组患者的孕周最长时间为14周，最短为4周，平均孕周时间为( 7．5±2．2)周。所有患者均进行B超和其他妇科常规检查，所有患者均确诊为宫内早孕，无肝肾功能和其他重大疾病。经统计学检验，两组数据在孕周，年龄各基本资料方面无显著性差异( P＞0．05)，具可比性。

1.2方法

所有患者在进行术前麻醉时首先做好准备工作，均为患者建立上肢静脉通道，面罩给氧，连接心电监护仪进行观测以及准备各种抢救药品和器械。对照组选择芬太尼联合依托咪酯对患者进行静脉麻醉，芬太尼的使用根据体重每1Kg给予0．1ug的量进行静脉麻醉，芬太尼注射液由国药集团工业有限公司廊坊分公司生产(国药准字: H20123298)，依托咪酯首先根据体重每1kg给予0．2mg的量进行注射，依托咪酯注射液由江苏恒瑞医药股份有限公司生产(国药准字: H32022379)。实验组选择依托咪酯联合异丙酚对患者进行静脉麻醉，在对照组使用芬太尼和依托咪酯进行静脉麻醉的基础上联合注射异丙酚，异丙酚注射液的注射剂量为每1kg体重给予2mg异丙酚，异丙酚注射液由西安力邦制药有限公司生产(国药准字: H20010368)，。待患者意识消失后进行无痛人流术。

1.3统计学分析

本次研究对两组不同麻醉方式的停药唤醒时间，麻醉效果以及不良反应的情况进行记录，根据患者自我疼痛感觉判断镇痛效果，有中度或重度疼痛感为无效，轻度或无痛感为有效。数据录入SPSS19．0进行描述统计，分别采用卡方检验和t检验对计数资料和计量资料进行统计学分析。P＜0．05表示差异显著，统计学有意义。

2．结果

通过不同麻醉方式进行手术，两组无痛人流术中麻醉有效率差异显著，实验组有效率为97．52，对照组有效率为83．47%，经卡方检验P＜0．05，有统计学意义，实验组与对照组在停药唤醒时间上无显著性差异( P＞0．05)，在麻醉中有不同程度的不良反应出现，主要表现有恶心呕吐，肌肉有阵挛，实验组12．40%明显要低于对照组23．14% ( P＜0．05)。详见表1。

表1　两组麻醉效果和临床反应的比较

3．讨论

通过人工的手段来终止妊娠12星期以内的手术称作人工流产。目前在临床上较为常用的方法包括有负压吸引，钳刮以及药物流产等［2］。人工流产手术中常常会引起早孕妇女的心理负担，出现焦虑和恐惧的消极心理。同时，在手术时进行的宫腔吸引和宫颈扩张等机械刺激会造成患者有不同程度的应激反应。疼痛刺激会使得反射性迷走神经进一步的亢奋，从而导致一系列的人流综合症不良反应，临床表现就为恶心呕吐、心动过缓、血压下降等。

异丙酚是一种快速的强效麻醉剂，起效快，持续作用时间相对较短，能较快的在体内代谢，同时它能迅速而平稳的苏醒，具有较强的镇静作用，异丙酚对机体的呼吸系统和循环系统具有一定的抑制作用，会使动脉压下降，呼吸系统表现为呼吸暂停，因而，在无痛人流麻醉过程中均需配合面罩给氧，并准备好心电监护仪以及其他相关的抢救药品，从以往的报道来看，不良反应也较少，异丙酚和依托咪酯的患者都能较好的进入深睡状态，对手术的耐受性也很强［3］。依托咪酯是一种催眠性的静脉注射液，是咪唑类衍生物，其在诱导麻醉方面的作用显著，在停药后也能够较为平稳和迅速的苏醒，它具有诱导安静，平稳，舒适的优点。正因为这两种麻醉药物起效快，作用时间短的优点，才被较多的应用于无痛人流术中。然而该两种药物的使用中并没有太好的镇痛效果，所以在研究过程中加入芬太尼进行配合麻醉。

在本次的研究中，异丙酚联合依托咪酯使用明显的降低了人流综合症的反应，不良反应显著少于对照组，统计学检验显著，与以往的研究报道结果一致。镇痛效果方面，两组效果差异显著，异丙酚联合依托咪酯麻醉有效率高于使用依托咪酯联合芬太尼组。综上所述，依托咪酯联合异丙酚进行无痛人流，在麻醉效果上较好，仅有较少的不良反应，适合作为临床上无痛人流术时的麻醉方案，是一种安全有效的麻醉方法，值得进一步在临床上研究和推广。

参考文献

［1］张玲．依托咪酯和异丙酚对无痛人工流产的麻醉效果［J］．吉林医学，2014，35( 24) :5377－5378．

［2］韩东英．依托咪酯与异丙酚在无痛人工流产术中应用效果观察［J］．临床合理用药杂志，2014，7( 28) :28－29．

［3］王海丽，潘华，屈海波，等．依托咪酯复合咪达唑仑与芬太尼在人工流产术中的效果观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6( 27) : 54 －56．

【中图分类号】R971 +．2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0166－02