孕期体重增长对新生儿体重的影响

罗翠娟 沈国凤 陈凤玲 孙东华 孙秀伟

孕期体重增长对新生儿体重的影响

罗翠娟 沈国凤 陈凤玲 孙东华 孙秀伟

目的 探讨孕期体重增长与新生儿体重的关系。方法 随机选取孕12周前就诊建卡、定期孕检，并住院分娩的566例健康孕妇作为研究对象，年龄21～35岁，均为单胎、初产、没有心血管疾病，血压、肝、肾功能正常。观察并记录孕期体重增长情况和每例新生儿的出生体重，按孕期体重增长不同分为3组:孕期体重增长较轻组、孕期体重增长适宜组和孕期体重增长较重组。将3组孕妇体重增长情况与新生儿出生体重做相关分析。结果 孕期体重增长较轻组、孕期体重增长适宜组和孕期体重增长较重组，孕期平均体重增长分别为(10.36±2.56)kg、(13.50±3.25)kg、(15.35±3.50)kg孕期体重增长较轻组、孕期体重增长适宜组和孕期体重增长较重组新生儿出生体重分别为(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg，孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关。结论 孕妇孕期体重增长会影响胎儿在宫内的生长发育情况，从而影响新生儿出生体重、影响妊娠结局。应加强孕期健康宣传教育，合理膳食，对孕妇孕期体重增长进行监测，以使孕妇孕期体重增长控制在适宜范围，从而减少妊娠并发症，减少巨大儿和低出生体重儿发生，以获得良好的妊娠结局。

孕期体重增长;孕前体重;产前体重;新生儿出生体重;低出生体重儿

近年来国内外学者日益重视孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重和妊娠结局的影响。孕妇自身的营养状况，尤其是孕妇孕期的营养状况直接影响到胎儿在体内的生长发育，从而影响新生儿出生体重，影响妊娠结局，甚至影响到新生儿成年后的健康状况和生活质量。随着生活水平的提高，女性孕期营养过剩越来越多，加上孕妇活动量越来越少，导致孕期体重增长过多，妊娠并发症和巨大儿发生率明显提高。本文通过随机调查我院566例孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重的关系，对指导孕期保健提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年6月，孕12周以前，在我院就诊建卡、定期孕检并分娩的566例孕妇，均为单胎、初产、健康，即孕前血压、肝肾功能未见异常。孕妇年龄21～35岁，平均年龄(26±3)岁;孕周37～42周，平均(38.3±2.1)周。仅作常规孕期检查和孕期健康知识宣教，不做个体化的饮食指导。

1.2 方法 由专人在孕妇孕12周前就诊时，获得患者知情并同意后纳入研究，每个孕妇均建立健康档案，包括姓名、出生年月日、电话、住址、民族和职业等，测量并记录身高、体重、血压等情况，并制定孕检计划，仅作常规孕期检查和孕期健康知识宣教，不做个体化的饮食指导。因为孕前体重不能收集，而且孕前3个月体重增加不明显，所以将孕前3个月第1次检查的体重作为孕前体重，住院时记录产前体重孕期体重增长等于产前体重减去孕前体重。按照孕期体重增长不同分为3组:孕期体重增长＜12.5 kg为孕期体重增长较轻组、孕期体重增长12.5～15 kg为孕期体重增长适宜组、孕期体重增长＞15 kg为孕期体重增长较重组。

1.3 观察项目 比较孕期体重增长不同的各组孕妇与新生儿出生体重的关系。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.1统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期体重增长与新生儿出生体重关系 566例孕妇孕期体重平均增长(14.56±3.81)kg，566例新生儿平均体重为(3.12±0.45)kg，孕期体重增长较轻组、孕期体重增长适宜组、孕期体重增长较重组新生儿体重增长分别为(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg。可见新生儿出生体重随着孕妇孕期体重增长而增长(P＜0.05)。见表1。

表1 孕期体重增长与新生儿出生体重关系n=556，kg，±s

表1 孕期体重增长与新生儿出生体重关系n=556，kg，±s

注:与增长较轻组比较，*P＜0.05;与增长适宜组比较，#P＜0.05

类别 各组平均值 增长较轻组 增长适宜组 增长较重组孕期 14.56±3.81 10.36±2.56 13.50±3.25* 15.35±3.50*#新生儿 3.12±0.45 2.88±0.36 3.15±0.32* 3.38±0.33*#

2.2 孕期体重增长与新生儿出生体重关系比较 孕期体重增加超重组巨大儿发生率显著高于孕期体重增加较轻组和孕期体重增加适宜组，孕期体重增加较轻组低出生体重儿发生率显著高于孕期体重增长较重组和孕期体重增长适宜组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

孕期由于孕妇生理状态改变及胎儿生长发育需要，孕期需要的营养素和热量增多。虽然现在人们的健康意识普遍提高，但真正做到理性而科学的孕期自我健康管理的孕妇和家庭并不多，多数受传统观念影响和正确营养知识的不足，使得相当多的孕妇和家庭极易走进营养多、热量多就对宝宝好的误区，大多数人认为补充营养就是多吃饭，如果单纯的由增加食物来满足营养需要量的增加，势必导致孕妇能量摄入过多，再加上孕妇活动明显减少，引起孕妇孕期体重增长过多，而增加妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、巨大儿、剖宫产等风险。也有的因为各种原因，孕期过分控制饮食，孕妇本身体重增长不足，也不能满足胎儿生长发育需要的营养，导致胎儿宫内生长受限，引起早产或低出生儿发生，获得不良妊娠结局。针对此种情况应给予孕期女性正确的饮食指导，使体重控制在正常范围，以降低母婴并发症从而改善妊娠结局。目前我国尚没有统一的规范标准，一般以孕期体重增长12.5 kg为指导标准。多项研究表明，孕妇妊娠期间体重增长应控制在合理范围内，孕期增加体重一般是较孕前增长20% ～ 25% 比较合理［1，2］。美国妇产科医师协会(1997)年建议孕前BMI小于19.8 kg/m2的孕妇，孕期体重增长适宜范围是12.5～18 kg，孕前 BMI在19.8～26.0 kg/m2时，孕妇孕期体重增长适宜范围是11.5～16 kg，孕前BMI在26～29 kg/m2时孕妇孕期体重增长适宜范围是7～11.5 kg，孕前 BMI大于29 kg/m2时孕妇孕期体重增长适宜范围是6～7 kg［3］。本文孕期体重增长平均14.56 kg与美国妇产科医师协会(1997)年建议的孕期体重增长范围较符合。

表2 孕期体重增长与新生儿出生体重关系 例(%)

当孕期体重控制在正常范围时新生儿出生体重与孕妇孕期体重增长呈正相关，而且当新生儿出生体重在2 900～3 499 g时，母婴妊娠结局最佳［4］。本文研究的566例新生儿出生体重平均(3.12±0.45)kg，孕期体重增长较轻组、孕期体重增长适宜组、孕期体重增长较重组新生儿体重增长分别为(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg与文献报道的研究结果［5，6］一致。

孕前体重过重或孕前体重增长过多可能发生脂类、糖代谢紊乱，胎盘粥样硬化，导致妊娠期高血压、妊娠糖尿病以及其他并发症的发生，前列环素分泌减少，过氧化酶增多引起血管收缩，血小板聚集，加重妊娠期高血压，并诱发先兆子痫。肥胖患者血糖升高，使胎儿血糖升高，胎儿高血糖刺激胎儿胰腺分泌胰岛素增多，胎儿胰岛素主要促进胎儿生长作用，使胎儿增重，发生巨大儿。孕前体重和孕期体重增长过多的产妇腹壁脂肪增厚，导致腹壁肌、膈肌收缩乏力，造成腹压不足，易出现疲劳、宫缩乏力，不利于胎头下降，使产程延长。产妇肥胖时盆底组织过厚，外阴脂肪堆积，也致使胎头下降延缓和阻滞，胎儿娩出困难。

孕前肥胖患者，先调整生活方式和饮食结构，尽量将体重在孕前控制到正常范围，孕期在产科医师和营养师的共同努力下，了解并指导孕妇每日饮食结构，使其孕期体重控制在正常范围。

综上所述，应增加孕期健康教育，指导孕妇营养的合理性和科学性。孕期应该做到食物多样化，只有这样，才能营养均衡。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，适当增加蛋白质含量丰富的食物如肉、蛋、奶豆、类等食物摄入，增加维生素、矿物质含量丰富的食物如蔬菜、水果等食物摄入。孕中期后适当增加核桃、松子、亚麻籽等富含多不饱和脂肪酸食物的摄入，以促进胎儿大脑发育;孕晚期适当增加高钙食物如奶类、豆类、海产品等食物摄入，增加补血食物如动物肝脏、动物血、大枣、枸杞、黑芝麻等食物摄入。还要有适量的活动，尤其是室外活动。定期孕检，根据孕期体重增长情况，给予适当调整，必要时做个体化的饮食方案，使孕期体重增长控制在适宜范围，减少妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿、早产、低出生体重儿、剖宫产的风险，从而改善妊娠结局，促进母婴健康。

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R 715.3

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1002-7386(2015)23-3617-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．034

053000 河北省衡水市第四人民医院

2015-03-27)